Canadian Journal of Hospital Pharmacy The <em>CJHP </em>is indexed in IPA, Embase, and Scopus, archived in PubMed Central, searchable via Google Scholar. Canadian Society of Hospital Pharmacists en-US Canadian Journal of Hospital Pharmacy 0008-4123 <p>After publication of a manuscript in the <em>CJHP</em>, the authors of the manuscript must obtain written permission from the CSHP (<a href=""></a>) before reproducing any text, figures, tables, or illustrations from the work in future works of their own. If a submitted manuscript is declined for publication in the<em> CJHP</em>, all said rights shall revert to the authors. Please note that any forms (e.g., preprinted orders and patient intake forms) used by a specific hospital or other health care facility and included as illustrative material with a manuscript are exempt from this copyright transfer. The <em>CJHP</em> will require a letter from the hospital or health care facility granting permission to publish the document(s). </p> <p><span lang="EN-CA">Copyright © <a href=""><strong>Canadian Society of Hospital Pharmacists.</strong></a></span></p> Comparison of Clinical Importance of Drug Interactions Identified by Hospital Pharmacists and a Local Clinical Decision Support System <p><strong>Background: </strong>Drug–drug interactions (DDIs) may cause adverse drug events, potentially leading to hospital admission. Clinical decision support systems (CDSSs) can improve decision-making by clinicians as well as drug safety. However, previous research has suggested that pharmacists are concerned about discrepancies between CDSSs and common clinical practice in terms of severity ratings and recommended actions for DDIs.</p> <p><strong>Objectives: </strong>The primary objective was to characterize the level of agreement in terms of DDI severity ranking and actions recommended between the local CDSS and pharmacists. The secondary objectives were to determine the level of agreement among pharmacists concerning DDI severity, to determine the influence of the CDSS on clinicians’ decision-making, and to review the literature supporting the severity rankings of DDIs identified in the study institution’s database.</p> <p><strong>Methods: </strong>This 2-part survey study involved pharmacists and pharmacy residents working at 1 of 4 health organizations within the Lower Mainland Pharmacy Services, British Columbia, who were invited to participate by email. Participants were first asked to rank the severity of 15 drug pairs (representing potential DDIs) on a 5-point Likert scale and to select an action to manage each interaction. Participants were then given the CDSS severity classification for the same 15 pairs and again asked to select an appropriate management action.</p> <p><strong>Results: </strong>Of the estimated 500 eligible pharmacists, a total of 73 pharmacists participated, for a response rate of about 15%. For DDIs of moderate severity, most participants chose to monitor. For severe and contraindicated interactions, the severity ranking and action proposed by participants varied, despite the same severity classification by the CDSS. There was poor agreement among respondents about the severity of the various DDIs. Moreover, knowledge of the CDSS severity ranking did not seem to change the actions proposed by most respondents.</p> <p><strong>Conclusion: </strong>This study identified a gap between the local CDSS and clinical practice. There were discrepancies in terms of severity rankings and actions proposed to manage DDIs, particularly for severe and contraindicated DDIs. The current CDSS did not appear to have a large impact on clinical decision-making, which suggests that it may not be functioning to its full potential.</p> <p><strong>RÉSUMÉ </strong></p> <p><strong>Contexte </strong>: Les interactions médicamenteuses (IM) peuvent provoquer des réactions indésirables et entraîner potentiellement une admission à l’hôpital. Les systèmes d’aide à la décision clinique (SADC) peuvent améliorer le processus de prise de décision des cliniciens ainsi que la sécurité de l’usage des médicaments. Cependant, des recherches antérieures mentionnent que les divergences entre les SADC et la pratique clinique courante de l’évaluation de la gravité des IM ainsi que les mesures recommandées préoccupent les pharmaciens.</p> <p><strong>Objectifs </strong>: L’objectif principal consistait à caractériser le degré de concordance entre les SADC locaux et les décisions des pharmaciens en termes d’évaluation du degré de gravité des IM ainsi que des mesures recommandées. Les objectifs secondaires visaient quant à eux à déterminer le degré de concordance entre l’évaluation du degré de gravité de l’IM par les pharmaciens, à définir l’influence des SADC sur le processus de prise de décision des cliniciens et à examiner la documentation appuyant les critères d’évaluation de la gravité d’une IM, déterminés dans la base de données de l’institution où s’est déroulée l’étude.</p> <p><strong>Méthodes </strong>: Cette étude en deux volets, menée au moyen d’un sondage par courriel, impliquait les pharmaciens et les résidents en pharmacie travaillant dans l’un des quatre organismes de santé des Lower Mainland Pharmacy Services en Colombie-Britannique. On a tout d’abord demandé aux participants d’évaluer le degré de gravité de 15 paires de médicaments (représentant des IM potentielles) sur une échelle de Likert à 5 points et de choisir une mesure visant à gérer chaque interaction. Les participants ont ensuite reçu l’évaluation par les SADC de la gravité des mêmes 15 paires; on leur a ensuite demandé de choisir une mesure de gestion appropriée.</p> <p><strong>Résultats </strong>: Sur une estimation de 500 pharmaciens admissibles, 73 ont participé à l’étude et le taux de réponse s’est établi à 15 %. Concernant les IM dont le degré de gravité est modéré, la plupart des participants ont choisi la surveillance. L’évaluation du degré de gravité et les mesures proposées par les participants variaient lorsqu’il s’agissait d’interactions contre-indiquées et graves, et cela malgré une évaluation identique du degré de gravité par les SADC. On a relevé une mauvaise concordance entre les répondants quant à la gravité des diverses IM. De plus, la prise de connaissance par les répondants de l’évaluation du degré de gravité faite par les SADC ne semblait pas modifier les mesures proposées par la plupart d’entre eux.</p> <p><strong>Conclusion </strong>: Cette étude a mis en évidence un fossé entre les SADC locaux et la pratique clinique. On y a relevé des divergences entre l’évaluation du degré de gravité des IM et les mesures proposées pour les gérer, en particulier lorsque les IM sont graves et contre-indiquées. Le SADC utilisé couramment ne semble pas avoir d’impact important sur le processus de décision clinique, ce qui laisse supposer qu’il pourrait ne pas fonctionner au maximum de son potentiel.</p> Louise Lau Harkaryn Bagri Michael Legal Karen Dahri Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3147 Patient Factors Associated with Pharmaceutical Interventions for Inpatients at a Brazilian Teaching Hospital <p><strong>Background: </strong>Pharmaceutical interventions aim to correct or prevent a drug-related problem (DRP) that might lead to negative clinical consequences and increase health care costs.</p> <p><strong>Objective: </strong>To identify variables associated with the provision of pharmaceutical interventions by clinical pharmacists during hospitalization.</p> <p><strong>Methods: </strong>In this retrospective cohort study, adult inpatients of the medical ward of the University Hospital of the University of São Paulo in São Paulo, Brazil, were followed from admission to discharge. Logistic regression models were used to evaluate the association between occurrence of at least 1 pharmaceutical intervention and the following baseline characteristics: sex, age, Charlson comorbidity index, renal failure, electrolyte imbalance, hemoglobin, platelet count, and use of a nasoenteric tube, as well as the number, second-level Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) code, and administration route of prescribed medications.</p> <p><strong>Results: </strong>A total of 148 patients were included in the study, of whom 75 (50.7%) were men. The mean age was 62.8 (95% confidence interval [CI] 59.9–65.8) years, and the mean length of the hospital stay was 10.7 (95% CI 8.4–13.1) days. Analgesics (ATC code N02), the most common type of medication, were prescribed to 144 (97.3%) of the patients. Pharmaceutical interventions were performed for only 49 (33.1%) of the patients. One out of every 4 of these interventions was intended to obtain information not provided in the prescription, to allow the prescription to be completed and dispensing to proceed. According to the multivariate analysis, the odds ratio (OR) of occurrence of at least 1 pharmaceutical intervention increased for patients with electrolyte imbalance (OR 2.68, 95% CI 1.09–6.63; p = 0.033), patients using 5 to 8 medications (OR 8.73, 95% CI 1.07–71.36; p = 0.043), patients using 9 or more medications (OR 10.39, 95% CI 1.28–84.05; p = 0.028), and patients using at least 1 systemic antibacterial (ATC code J01; OR 2.76, 95% CI 1.30–5.84; p = 0.008).</p> <p><strong>Conclusions: </strong>The findings of this study could allow the identification, at the time of admission and possibly before the occurrence of a DRP, of patients at higher risk of requiring a pharmaceutical intervention later during their hospital stay. To optimize patient care, clinical pharmacists should closely follow inpatients with electrolyte imbalance, polypharmacy, and/or use of systemic antibacterials.</p> <p><strong>RÉSUMÉ </strong></p> <p><strong>Contexte </strong>: Les interventions pharmaceutiques visent à corriger ou à prévenir un problème lié aux drogues (PLD), qui pourrait entraîner des conséquences cliniques négatives et accroître les coûts des soins de santé.</p> <p><strong>Objectif </strong>: Déterminer les variables associées aux interventions pharmaceutiques des pharmaciens cliniques lors d’une hospitalisation.</p> <p><strong>Méthodes </strong>: Dans cette étude de cohorte rétrospective, les patients adultes hospitalisés au Service de médecine de l’Hôpital universitaire de São Paulo au Brésil ont été suivis dès leur admission et jusqu’à leur sortie. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour évaluer l’association entre au moins une intervention pharmaceutique et les caractéristiques de base suivantes : sexe, âge, indice de comorbidité de Charlson, insuffisance rénale, déséquilibre électrolytique, hémoglobine, numération plaquettaire et utilisation d’un tube nasoentérique, et l’ensemble du groupe a subi une évaluation selon le nombre de médicaments prescrits au deuxième niveau des classifications du Système de classification anatomique thérapeutique chimique (ATC) et leur voie d’administration.</p> <p><strong>Résultats </strong>: Cent-quarante-huit (148) patients ont été inclus dans cette étude; 75 d’entre eux (50,7 %) étaient des hommes. L’âge moyen était de 62,8 ans (95 % intervalle de confiance [IC] 59,9 - 65,8), et la durée moyenne du séjour à l’hôpital était de 10,7 jours (95 % IC 8,4 – 13,1). Des analgésiques (code ATC N02), type de médicament le plus répandu, ont été prescrits à 144 patients (97,3 %). Seuls 49 patients (33,1 %) ont fait l’objet d’une intervention pharmaceutique. Une de ces interventions sur quatre avait pour but d’obtenir des informations absentes dans la prescription mais indispensables à l’obtention de la validation de la prescription et de l’autorisation de distribution des médicaments. Selon l’analyse multivariée, le rapport de cotes (RC) de la nécessité d’au moins une intervention pharmaceutique augmentait pour les patients ayant un déséquilibre électrolytique (RC 2,68, 95 % IC 1,09 - 6,63; p = 0,033), les patients prenant entre cinq et huit médicaments (RC 8,73, 95 % IC 1,07 - 71,36; p = 0,043), les patients prenant au moins neuf médicaments (RC 10,39, 95 % IC 1,28 - 84,05; p = 0,028) et ceux utilisant au moins un antibactérien systémique (code ATC J01; RC 2,76, 95 % IC 1,30–5,84; p = 0,008).</p> <p><strong>Conclusions </strong>: Les résultats de cette étude pourraient permettre d’identifier, à l’admission à l’hôpital et probablement avant l’apparition d’un PLD, les patients présentant des risques plus élevés, qui pourraient nécessiter une intervention pharmaceutique plus tard lors de leur séjour. Pour optimiser les soins aux patients, les pharmaciens cliniques doivent suivre étroitement les patients hospitalisés ayant un déséquilibre électrolytique, ceux qui nécessitent une polypharmacie et ceux qui utilisent des antibactériens systémiques.</p> Debora Bernardes Francisco Karine Dal Paz Thiago Vinicius Nadaleto Didone Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3148 Evaluation of Statin Use and Prescribing in Patients with Chronic Kidney Disease Not Receiving Treatment with Kidney Transplant or Dialysis <p><strong>Background: </strong>Chronic kidney disease (CKD) is a risk factor for cardiovascular disease. The Kidney Disease Improving Global Outcomes 2013 guidelines and the Canadian Cardiovascular Society 2016 guidelines recommend statins for primary prevention of cardiovascular disease in CKD patients aged 50 years or older who are not receiving treatment with kidney transplant or dialysis.</p> <p><strong>Objectives: </strong>To evaluate statin use for patients in the Vancouver General Hospital Kidney Care Clinic (VGH KCC) and to gain insight into the KCC nephrologists’ practices and perspectives regarding the prescribing of statins for patients with CKD.</p> <p><strong>Methods: </strong>The study comprised 2 parts. Part 1 consisted of a cross-sectional study of all statin-eligible patients in the VGH KCC followed by a retrospective chart review. In the chart review, data were collected for 250 statin users and 250 non-users. Logistic regression analyses were performed to determine associations between demographic variables and statin use or non-use. Part 2 was an electronic survey of VGH KCC nephrologists.</p> <p><strong>Results: </strong>Of the 813 statin-eligible patients, 512 (63%) were taking a statin. Patients were approximately 5 times more likely to be receiving statin therapy when it was indicated for secondary versus primary prevention (adjusted odds ratio 4.64, 95% confidence interval 2.95–7.47). Eight of the 9 KCC nephrologists completed the survey, and 7 (87.5%) of these respondents indicated that they never or rarely prescribed statins themselves to KCC patients for primary prevention. However, the same number reported that they sometimes or often suggested statin initiation to family physicians. Three of the respondents indicated agreement with guideline recommendations, but many stated that the decision for statin initiation should be individualized to the patient. Strategies to improve statin prescribing rates that were endorsed by respondents included educating family physicians, creating preprinted orders and laboratory requisitions for statin initiation, providing educational materials about statins to patients, and implementing a protocol for KCC pharmacists to counsel patients about statins.</p> <p><strong>Conclusions: </strong>Many statin-eligible VGH KCC patients were not receiving statin therapy, and most of the KCC nephrologists considered statin prescribing as a role for family physicians. Within the KCC, future directions will be to develop a standardized approach to identify patients who would benefit from statin therapy, and to implement strategies to improve statin prescribing rates in appropriate patients.</p> <p><strong>RÉSUMÉ </strong></p> <p><strong>C</strong><strong>ontexte </strong>: L’insuffisance rénale chronique (IRC) est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Les directives du Kidney Disease Improving Global Outcomes de 2013 et celles de la Société canadienne de cardiologie de 2016 recommandent l’utilisation de statines comme mode de prévention principal des maladies cardiovasculaires par les patients âgés d’au moins 50 ans et souffrant d’IRC, qui ne reçoivent pas de traitement par greffe rénale ou dialyse.</p> <p><strong>Objectifs : </strong>Évaluer l’utilisation des statines pour les patients résidant au Vancouver General Hospital Kidney Care Clinic (VGH KCC) et améliorer la compréhension des pratiques et points de vue des néphrologues de la KCC concernant la prescription de statines aux patients souffrant d’une IRC.</p> <p><strong>Méthodes </strong>: L’étude comportait deux parties. La première consistait en une étude transversale de tous les patients admis à recevoir des statines au VGH KCC, suivie d’un examen rétrospectif des dossiers. Les données destinées à cet examen ont été recueillies auprès de 250 utilisateurs de statines et de 250 non-utilisateurs. Les analyses de régression logistique ont permis de déterminer les associations entre les variables démographiques et l’utilisation (ou non) de statines. La deuxième partie consistait en une enquête menée électroniquement auprès des néphrologues du VGH KCC.</p> <p><strong>Résultats : </strong>Des 813 patients admissibles à l’utilisation de statines, 512 (63 %) en prenaient déjà. Les patients avaient environ cinq fois plus de chances de recevoir un traitement par statines, lorsque celles-ci étaient indiquées pour la prévention secondaire ou primaire (rapport de cote révisé 4,64, 95 % intervalle de confiance 2,95 - 7,47). Huit des neuf néphrologues de la KCC ont participé à l’enquête et sept (87,5 %) d’entre eux ont indiqué qu’ils n’avaient jamais, ou rarement, prescrit de statines aux patients du KCC dans le cadre d’une intervention primaire. Cependant, le même nombre de répondants a indiqué avoir parfois ou souvent proposé aux médecins de famille de commencer un traitement aux statines. Trois répondants ont indiqué être d’accord avec les recommandations préconisées dans les directives, mais bon nombre des néphrologues interrogés ont signalé que la décision d’entreprendre un tel traitement devait être individualisée. Les stratégies visant à améliorer les taux de prescription de statines approuvées par les répondants comprenaient la sensibilisation des médecins de famille, la création d’ordonnances et de demandes d’analyse en laboratoire préimprimées pour entreprendre un traitement aux statines, l’offre aux patients de matériel de formation sur le sujet et la mise en place d’un protocole pour les pharmaciens de la KCC leur permettant de conseiller les patients.</p> <p><strong>Conclusions </strong>: Beaucoup de patients admissibles à un traitement aux statines du VGH KCC ne le recevaient pas, et la plupart des néphrologues de la KCC considéraient que la prescription de ce type de traitement relevait des médecins de famille. Au sein de la KCC, les orientations futures consisteront à élaborer une approche standardisée pour identifier les patients qui tireraient profit d’une thérapie aux statines et à mettre en place des stratégies visant à améliorer les taux de prescription de statines aux patients concernés.</p> Hilary Wu Mazen Sharaf Karen Shalansky Nadia Zalunardo Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3149 Stability of Compounded Clozapine 25 mg/mL and 50 mg/mL Suspensions in Plastic Bottles <p><strong>Background: </strong>Clozapine oral suspension is not commercially available in Canada but is required for administration to patients who cannot swallow intact tablets.</p> <p><strong>Objective: </strong>To evaluate the stability of 25 mg/mL and 50 mg/mL clozapine suspensions prepared in a 50:50 mixture of methylcellulose gel 1% and Oral Syrup (flavoured syrup vehicle, Medisca Pharmaceutique Inc) and stored in amber glycol-modified polyethylene terephthalate (PET-G) bottles over 120 days at 4°C and 25°C.</p> <p><strong>Methods: </strong>This study used a validated reverse-phase stability-indicating liquid chromatographic method capable of quantifying clozapine, 3 known degradation compounds, a known impurity, and an unknown compound. Three separate batches of 25 mg/mL and 50 mg/mL clozapine suspensions were prepared, divided into 100-mL aliquots, and stored in 120-mL PET-G bottles. Half of the bottles from each concentration were stored at room temperature (20°C to 25°C) and the other half were stored in the refrigerator (2°C to 8°C). On study days 0, 28, 60, 90, and 120, concentrations of clozapine, each of the 3 known clozapine degradation products, a known impurity, and an unknown compound were determined.</p> <p><strong>Results: </strong>When suspensions were stored in PET-G containers at room temperature or under refrigeration for 120 days, the concentration of clozapine remained above 95% of initial concentration, and the measured concentration of degradation products and impurities did not exceed the 0.5% limits set by regulatory authorities worldwide. The proportion of the initial concentration of clozapine remaining on day 120, based on fastest degradation rate with 95% confidence (1-sided), exceeded 92%, and the only degradation product found (clozapine lactam, 0.2%) and an unknown impurity (0.2%) also did not exceed allowable limits.</p> <p><strong>Conclusions: </strong>Compounded clozapine suspensions of 25 mg/mL and 50 mg/mL can be stored in amber PET-G containers for up to 120 days after preparation with storage at room temperature or under refrigeration.</p> <p><strong>RÉSUMÉ </strong></p> <p><strong>Contexte </strong>: La clozapine en suspension orale n’est pas disponible sur le marché canadien, mais elle est nécessaire pour les patients qui ne peuvent l’avaler sous forme de comprimé intact.</p> <p><strong>Objectif </strong>: Évaluer la stabilité des suspensions de clozapine de 25 mg/mL et de 50 mg/mL, préparées dans un mélange 50:50 de gel méthylcellulose à 1 % et de Sirop Oral (véhicule de sirop aromatisé, MEDISCA) et conservées dans des flacons ambrés en polytéréphtalate d’éthylène modifié au glycol (PET-G) pendant 120 jours à des températures de 4°C et 25°C.</p> <p><strong>Méthode : </strong>Cette étude a utilisé une méthode validée par chromatographie liquide indicatrice de stabilité en phase inverse pouvant quantifier la clozapine, trois composés de dégradation connus, une impureté connue et un composé inconnu. Trois lots séparés de suspensions de clozapine de 25 mg/mL et de 50 mg/mL ont été préparés, divisés dans des aliquotes de 100-mL et stockés dans des flacons en PET-G de 120-mL. La moitié des flacons de chaque concentration a été conservée à température ambiante (de 20°C à 25°C), et l’autre moitié au réfrigérateur (de 2°C à 8°C). Aux jours 0, 28, 60, 90 et 120 de l’étude, on a déterminé les concentrations de clozapine, celles de chacun des trois produits de dégradation de la clozapine, celles d’une impureté connue et d’un complexe inconnu.</p> <p><strong>Résultats </strong>: Lorsque les suspensions étaient stockées dans des contenants en PET-G à température ambiante et réfrigérées pendant 120 jours, la concentration de clozapine demeurait au-dessus de 95 % de la concentration initiale; la concentration mesurée des produits de dégradation et des impuretés ne dépassait pas la limite de 0,5 % fixée par les autorités de règlementation mondiales. La proportion de concentration initiale de clozapine restante au 120e jour, sur la base du taux de dégradation le plus rapide avec un intervalle de confiance de 95 % (unilatéral), dépassait 92 %, et le seul produit de dégradation trouvé (clozapine lactam, 0,2 %) ainsi qu’une impureté inconnue (0,2 %) ne dépassaient pas non plus les limites autorisées.</p> <p><strong>Conclusions </strong>: Les suspensions de clozapine composées de 25 mg/mL et de 50 mg/mL peuvent être conservées dans des contenants ambrés PET-G jusqu’à 120 jours après leur préparation, soit à température ambiante, soit dans un réfrigérateur.</p> Scott E Walker Hanif Sachedina Katia Bichar Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3150 Prescription Modification by Pharmacists in a Hospital Setting: Are Ontario Pharmacists Ready? <p><strong>Background: </strong>Under Ontario’s Public Hospitals Act, the scope of professional practice of hospital pharmacists is approved by each hospital’s medical advisory committee. Some Ontario hospitals have adopted policies or medical directives related to prescription modification, allowing pharmacists to broadly adapt, discontinue, hold, or renew prescriptions as part of their clinical scope of practice.</p> <p><strong>Objectives: </strong>The primary objective of this study was to describe Ontario hospital pharmacists’ perception of their readiness to independently modify prescriptions. The secondary objectives of this study were to gather opinions on the perceived benefits, drawbacks, facilitators, and barriers to prescription modification by pharmacists and to determine how various factors affect perceived readiness.</p> <p><strong>Methods: </strong>A confidential web-based survey with Likert-type quantitative questions and qualitative open-ended questions was distributed to 936 hospital pharmacists in Ontario between May and July 2019. Mean scores were calculated for the following constructs affecting prescription modification: self-efficacy, support from the practice environment, and support from interprofessional relationships. Independent t tests were conducted to compare responses between subgroups of interest. The answers to open-ended questions were analyzed thematically.</p> <p><strong>Results: </strong>The survey had a 29% response rate (n = 271). The mean self-efficacy score was 5.2 out of 7 (standard deviation [SD] 1.0, Cronbach α = 0.88), equivalent to “quite sure”. The mean score for support from the practice environment was 3.3 out of 5 (SD 0.4, Cronbach α = 0.75), equivalent to “not a factor”. The mean score for support from interprofessional relationships was 4.2 out of 5 (SD 0.1, Cronbach α = 0.80), equivalent to “weak support”. Improved efficiency of care, timelier interventions to improve medication safety and efficacy, and improved interprofessional collaboration were cited as benefits of prescription modification by pharmacists. Potential for inappropriate decision-making and miscommunication were cited as concerns. Respondents in hospitals who were already performing prescription modification reported higher self-efficacy to modify prescriptions in clinical areas of both familiarity and unfamiliarity and greater support from prescribers.</p> <p><strong>Conclusions: </strong>A large proportion of respondents to a survey of Ontario hospital pharmacists expressed an encouraging level of readiness to independently modify prescriptions. Responses to open-ended questions in this study provided valuable insights to inform widespread adoption of this practice change.</p> <p><strong>RÉSUMÉ </strong></p> <p><strong>Contexte : </strong>En vertu de la Loi sur les hôpitaux publics de l’Ontario, le comité consultatif de chaque hôpital approuve l’élargissement de la pratique professionnelle des pharmaciens d’hôpitaux. Certains hôpitaux de l’Ontario ont adopté des politiques ou des directives médicales concernant la modification de la prescription. Celles-ci autorisent les pharmaciens à adapter, cesser, suspendre ou renouveler largement les prescriptions dans le cadre de leur champ de pratique.</p> <p><strong>Objectifs : </strong>L’objectif principal de cette étude visait à décrire la perception des pharmaciens d’hôpitaux de l’Ontario de leur degré de préparation à modifier des prescriptions de manière indépendante. Les objectifs secondaires consistaient à recueillir les opinions sur les avantages, les inconvénients, les éléments de facilitation et les obstacles perçus par les pharmaciens au sujet de la modification de la prescription et de définir comment divers facteurs influençaient la perception de leur degré de préparation.</p> <p><strong>Méthodes : </strong>Entre mai et juillet 2019, 936 pharmaciens d’hôpitaux en Ontario ont reçu une enquête confidentielle menée sur Internet comportant des questions quantitatives de type Likert et des questions ouvertes qualitatives. Les scores médians ont été calculés pour les concepts suivants liés à la modification de la prescription : l’autoefficacité, le soutien de l’environnement de pratique et le soutien des relations interprofessionnelles. Des tests t indépendants ont été menés pour comparer les réponses entre les sous-groupes sous-groupes qui intéressaient les auteurs. Les réponses aux questions ouvertes ont été analysées par thème.</p> <p><strong>Résultats : </strong>Le taux de réponses à l’enquête se montait à 29 % (n = 271). Le score moyen pour le thème « Autoefficacité » était de 5,2 sur 7 (écart type [ET] 1, Cronbach α = 0,88), ce qui équivaut à la réponse « Assez certain ». Le score moyen pour le thème « Soutien de l’environnement de pratique » était de 3,3 sur 5 (ET 0,4, Cronbach α = 0,75), ce qui équivaut à la réponse « N’est pas un facteur ». Le score moyen pour le thème « Relations interprofessionnelles » était de 4,2 sur 5 (ET 0,1, Cronbach α = 0,80), ce qui équivaut à la réponse « Soutien faible ». Les pharmaciens ont cité l’amélioration de l’efficacité des soins, les interventions en temps opportun visant à améliorer l’innocuité et l’efficacité des médicaments ainsi que l’amélioration de la collaboration interprofessionnelle comme étant des avantages de la modification indépendante des prescriptions. Ils ont aussi indiqué que le risque de prise de décision inappropriée ainsi que la mauvaise communication constituaient pour eux un sujet de préoccupation. Les répondants qui pratiquaient déjà la modification de la prescription en milieu hospitalier ont indiqué un gain d’autoefficacité de la modification des prescriptions dans des domaines cliniques qui leur sont familiers ou non, ainsi qu’un plus grand soutien de la part des prescripteurs.</p> <p><strong>Conclusions : </strong>Une grande partie des répondants à une enquête menée auprès de pharmaciens d’hôpitaux de l’Ontario ont jugé que leur degré de préparation à la modification indépendante des ordonnances était prometteur. Les réponses aux questions ouvertes de cette étude fournissent des éclaircissements précieux sur l’adoption généralisée de ce changement de pratique.</p> Vincent Vuong Ramola Bhojwani Anjana Sengar Allan Mills Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3151 Evaluating a Pharmacist-Led Opioid Stewardship Initiative at an Urban Teaching Hospital <p><strong>Background: </strong>Deaths due to overdose from illicit drugs have risen in Canada, despite various community-led harm reduction programs. There have been limited pharmacist-led inpatient initiatives aimed at reducing opioid harm. The authors’ group recently developed and implemented the Medication and Risk Factor Review, Optimize, Refer at Risk Patients, Educate and Plan (MORE) tool, a systematic checklist designed to help pharmacists follow and enhance the safety of in-hospital opioid prescribing.</p> <p><strong>Objectives: </strong>To evaluate the impact of a pharmacist-led opioid stewardship program utilizing the MORE tool in the care of patients at one tertiary teaching hospital.</p> <p><strong>Methods: </strong>This study involved a review of health care records for patients admitted to general surgery and internal medicine clinical teaching units at a tertiary hospital between September 10 and December 31, 2018, for whom opioids were prescribed during the hospital stay. A descriptive data analysis was performed for patients who underwent assessment with the MORE tool.</p> <p><strong>Results: </strong>Of the 210 patients who met the initial eligibility criteria, including in-hospital opioid therapy for at least 3 days, 50 were assessed by a pharmacist using the MORE tool. For 40 (80%) of these patients, the pharmacist recommended an intervention, and 35 (87.5%) of these interventions were accepted by the prescriber. Among all 50 patients, the most common pharmacist interventions were adding or optimizing non-opioid pain medications (23 patients [46%]), decreasing opioid dose or frequency (15 patients [30%]), and adding a bowel regimen (9 patients [18%]).</p> <p><strong>Conclusions: </strong>Most patients who underwent assessment by a pharmacist had risk factors for adverse events from opioid prescriptions and/or suboptimal orders and drug combinations. The MORE tool provided a guided approach for pharmacists to make targeted interventions aimed at improving opioid safety. A dedicated opioid stewardship pharmacist might be able to provide additional benefit.</p> <p><strong>RÉSUMÉ </strong></p> <p><strong>Contexte </strong>: Les décès provoqués par les surdoses de drogues illégales ont augmenté au Canada, malgré les divers programmes communautaires axés sur la réduction des risques. Le nombre d’initiatives menées par les pharmaciens auprès des patients hospitalisés visant à réduire les dommages causés par les opioïdes est limité. Le groupe d’auteurs de cette étude a récemment élaboré et mis en place l’outil Medication and Risk Factor Review, Optimize, Refer at Risk Patients, Educate and Plan (MORE) : une liste de contrôle systématique conçue pour aider les pharmaciens à respecter et à renforcer la sécurité de la prescription d’opioïdes en milieu hospitalier.</p> <p><strong>Objectifs </strong>: Évaluer l’impact d’un programme de gestion des opioïdes dirigé par des pharmaciens à l’aide de l’outil MORE pour les soins des patients résidant dans un hôpital d’enseignement tertiaire.</p> <p><strong>Méthodes </strong>: Cette étude impliquait l’examen des dossiers de santé des patients admis dans les unités d’enseignement clinique de chirurgie générale et de médecine interne d’un hôpital tertiaire entre le 10 septembre et le 31 décembre 2018. Des opioïdes ont été prescrits à ces patients lors de leur séjour hospitalier. Une analyse descriptive des données a été menée auprès des patients ayant fait l’objet d’une évaluation à l’aide de l’outil MORE.</p> <p><strong>Résultats </strong>: Sur les 210 patients qui répondaient aux critères d’admissibilité initiaux, notamment à celui d’un traitement aux opioïdes à l’hôpital pendant au moins trois jours, 50 ont fait l’objet d’une évaluation à l’aide de l’outil MORE. Le pharmacien a recommandé une intervention auprès de 40 de ces patients (80 %), et le prescripteur a accepté 35 de ces interventions (87,5 %). Les interventions des pharmaciens les plus répandues réalisées auprès des 50 patients consistaient en l’ajout ou en l’optimisation des analgésiques sans opioïdes (23 patients [46 %]); en la diminution de la dose d’opioïdes ou de leur fréquence (15 patients [30 %]); et en l’ajout d’un régime d’hygiène intestinale (9 patients [18 %]).</p> <p><strong>Conclusions </strong>: La plupart des patients ayant fait l’objet d’une évaluation menée par un pharmacien présentaient des facteurs de risque d’effets indésirables découlant des prescriptions d’opioïdes et/ou d’ordonnances et de combinaisons médicamenteuses sous-optimales. L’outil MORE a permis aux pharmaciens d’adopter une approche guidée pour qu’ils puissent effectuer des interventions ciblées visant à améliorer l’innocuité des opioïdes. Un pharmacien affecté spécifiquement à la gestion des opioïdes pourrait offrir des avantages supplémentaires.</p> <p> </p> Anna Chen Michael Legal Stephen Shalansky Tamara Mihic Victoria Su Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3152 Pharmacy Distribution, Clinical, and Management Services: A Survey of Small Hospitals in Canada Supported by Telepharmacy Services <p><strong>Background: </strong>The Canadian Society of Hospital Pharmacists’ Hospital Pharmacy in Canada Report presents data from pharmacy departments that service hospitals with at least 50 acute care beds. This report provides valuable data on pharmacy distribution, clinical, and management services in relation to hospital size, type, and geographic region. Pharmacy and hospital leadership use these extensive data in identifying baseline, benchmarking current, and planning enhanced pharmacy services. However, for most of Canada’s small hospitals, such data remain unknown, and leadership remains uninformed.</p> <p><strong>Objective: </strong>To gather and analyze data about current pharmacy distribution, clinical, and management services in hospitals with fewer than 50 acute care beds receiving third-party remote pharmacy (telepharmacy) services.</p> <p><strong>Methods: </strong>In April 2019, pharmacy administrators of hospitals in Ontario, Quebec, and Saskatchewan that had fewer than 50 acute care beds and were using third-party telepharmacy services were invited to complete a comprehensive survey addressing concepts similar to those in the Hospital Pharmacy in Canada Survey. The following data on clinical pharmacy practice were collected: models of care, assignments to patient care programs, pharmacists’ activities, performance indicators, and professional evaluation. The description of pharmacy distribution services comprised type of system, technology, location, hours of operation, method of medication order entry and verification, and medication administration records. Details on facilities’ parenteral admixture infrastructure, policy for and provision of sterile compounding, and pharmacy department human resources, including composition and staffing ratios, were also collected.</p> <p><strong>Results: </strong>Of the 27 hospitals in Ontario, Quebec, and Saskatchewan that were invited to participate, 24 (89%) completed the survey. The median facility size was 19 acute care beds.</p> <p><strong>Conclusions: </strong>Previously unavailable in Canada, these quantitative data from small hospitals supported by telepharmacy services provide facts about pharmacy distribution, clinical, and management services to inform hospital and pharmacy leaders. Creation of a survey unique to small hospitals, whether or not they use telepharmacy services, could provide a valuable resource to assist in the benchmarking, planning, and enhancement of pharmacy services in remote and rural communities.</p> <p><strong>RÉSUMÉ </strong></p> <p><strong>Contexte : </strong>Le Rapport sur les pharmacies hospitalières canadiennes de la Société canadienne des pharmaciens d’hôpitaux expose les données provenant des services de pharmacie qui appuient les hôpitaux comptant au moins 50 lits de soins aigus. Il offre de précieuses données sur les services de distribution des médicaments, les services cliniques et de gestion en relation avec la taille, le type et la région géographique des hôpitaux. Les équipes de direction des pharmacies et des hôpitaux utilisent ces données exhaustives pour déterminer une base de référence, évaluer les services de pharmacie actuels et planifier l’amélioration des services. Cependant, la plupart des petits hôpitaux du Canada ne disposent pas de ce type de données, et les équipes de direction n’en sont pas informées.</p> <p><strong>Objectif : </strong>Réunir et analyser des données sur la distribution de médicaments, les services cliniques et la gestion des services pharmaceutiques actuels dans les hôpitaux comptant moins de 50 lits de soins aigus, qui reçoivent des services de pharmacie à distance (services de télépharmacie) fournis par des tiers.</p> <p><strong>Méthode : </strong>En avril 2019, les administrateurs de pharmacie d’hôpitaux en Ontario, au Québec et en Saskatchewan remplissant ces critères ont été invités à répondre à une enquête exhaustive abordant des concepts similaires à ceux de Sondage sur les pharmacies hospitalières canadiennes. Les données suivantes sur la pratique de la pharmacie clinique ont été recueillies : modèles de soins, affectation des pharmaciens à des programmes particuliers de soins des patients, activités des pharmaciens, indicateurs de performance et évaluation professionnelle. La description des systèmes de distribution des médicaments par les pharmacies comprenait : le type de système, la technologie, le lieu, les heures de service, le mode de saisie et de vérification des ordonnances de médicaments ainsi que les dossiers d’administration. Les détails concernant l’infrastructure pour l’administration de solutions parentérales, la politique relative aux composés stériles et à leur distribution ainsi que les ressources humaines des services de pharmacie, y compris la composition et les ratios en personnel, ont également été recueillis.</p> <p><strong>Résultats : </strong>Sur les 27 hôpitaux en Ontario, au Québec et en Saskatchewan invités à participer à l’enquête, 24 (89 %) y ont répondu. La taille moyenne des installations était de 19 lits de soins aigus.</p> <p><strong>Conclusions : </strong>Autrefois indisponibles au Canada, ces données quantitatives provenant de petits hôpitaux soutenus par des services de télépharmacie livrent des faits concernant le système de distribution des médicaments au sein des pharmacies, les services cliniques et de gestion, qui permettent de guider les cadres des hôpitaux et de la pharmacie. La création d’une enquête unique destinée aux petits hôpitaux, utilisant ou non des services de télépharmacie, pourrait constituer une précieuse ressource pour aider à évaluer, à planifier et à améliorer les services pharmaceutiques dans les communautés rurales et éloignées.</p> Paula Newman Sammu Dhaliwall Olena Polyakova Kevin McDonald Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3153 Treatment of Mild Hyperkalemia in Hospitalized Patients: An Unnecessary Practice? <p><strong>Background: </strong>Sodium polystyrene sulfonate (SPS) is one of the most commonly used treatments for mild hyperkalemia. Other treatments include insulin, sodium bicarbonate, and salbutamol, which may be given alone or in combination. The results of research examining treatment effectiveness for mild hyperkalemia (e.g., the ability of SPS to achieve normokalemia) thus far have been inconsistent. Given that the effectiveness of treatment for mild hyperkalemia is debatable, new research is needed.</p> <p><strong>Objective: </strong>To determine whether treatment of hospitalized patients with mild hyperkalemia (using SPS or another approach, relative to no treatment) was associated with achievement of normokalemia (serum potassium &lt; 5.1 mmol/L).</p> <p><strong>Methods: </strong>For this retrospective, quasi-experimental study, hospitalized patients with index serum potassium level between 5.1 and 6.4 mmol/L were identified. Post-index serum potassium level within 24 hours was dichotomized (&lt; 5.1 or ≥ 5.1 mmol/L). Pre-index serum creatinine and serum potassium levels were recorded as the average of the first 5 values immediately before the index potassium value. For each patient, treatment was categorized as no treatment, SPS treatment, or other treatment strategy.</p> <p><strong>Results: </strong>Among the 1944 patients included in the analysis, the average age was 66.8 (standard deviation 13.5) years; 605 (31.1%) of the patients were women and 1339 (68.9%) were men. Logistic regression results indicated that patients who were female and/or had higher pre-index serum potassium were less likely to return to normokalemia within 24 hours after the time of the index serum potassium value. Treatment category was not a statistically significant predictor of the achievement of normokalemia. Most patients with mild hyperkalemia (&gt; 74.5% in each treatment category) achieved normokalemia, whether or not they received treatment.</p> <p><strong>Conclusions: </strong>The findings of this study suggest that although follow-up is required for mild hyperkalemia in hospitalized patients, active treatment may be unnecessary.</p> <p><strong>RÉSUMÉ </strong></p> <p><strong>Contexte </strong>: Le sulfonate de polystyrène de sodium (SPS) est l’un des traitements les plus communément utilisés pour l’hyperkaliémie légère. D’autres traitements comprennent l’insuline, le bicarbonate de sodium et le salbutamol, qui peuvent être administrés seuls ou ensemble. Les résultats des recherches se penchant sur l’efficacité des traitements de l’hyperkaliémie légère (p. ex., la capacité du SPS à rétablir la normokaliémie) sont contradictoires jusqu’à présent. Étant donné que l’efficacité du traitement de l’hyperkaliémie légère est discutable, de nouvelles recherches sont nécessaires.</p> <p><strong>Objectif </strong>: Déterminer si le traitement des patients hospitalisés, présentant une hyperkaliémie légère, (à l’aide de SPS ou d’une autre approche, comparativement à l’absence de traitement) était associé à l’atteinte de la normokaliémie (potassium sérique &lt; 5,1 mmol/L).</p> <p><strong>Méthodes </strong>: Des patients hospitalisés, dont l’indice de concentration sérique de potassium se situait entre 5,1 et 6,4 mmol/L, ont été identifiés pour participer à cette étude rétrospective quasi expérimentale. La concentration sérique de potassium mesurée dans les 24 heures après le diagnostic d’hyperkaliémie légère a été dichotomisée (&lt; 5,1 ou ≥ 5,1 mmol/L). Les indices de concentrations sériques de créatinine et de potassium avant le diagnostic d’hyperkaliémie légère ont été obtenus par la moyenne des cinq premières valeurs situées immédiatement avant celle de la concentration de potassium. Le classement du traitement de chaque patient était le suivant : Aucun traitement, Traitement par SPS ou Autre stratégie de traitement.</p> <p><strong>Résultats </strong>: L’âge moyen des 1944 patients inclus dans l’analyse était de 66,8 ans (écart type 13,5); 605 (31,1 %) d’entre eux étaient des femmes et 1339 (68,9 %) des hommes. Les résultats de la régression logistique indiquaient que les patientes, donc les femmes, qui avaient un indice sérique de potassium plus élevé au moment du diagnostic, avaient moins de chances de retourner à la normokaliémie dans les 24 heures après l’instant de la mesure de la valeur de l’indice sérique de potassium. La catégorie de traitement n’était pas une variable prédictive statistiquement significative de l’atteinte de la normokaliémie. La plupart des patients présentant une hyperkaliémie légère (&gt; 74,5 % dans chaque catégorie de traitement) atteignaient la normokaliémie, qu’ils aient reçu ou non un traitement.</p> <p><strong>Conclusions : </strong>Les résultats de cette étude laissent entendre que, malgré la nécessité d’un suivi des patients hospitalisés en cas d’hyperkaliémie légère, un traitement actif pourrait s’avérer inutile. </p> Tracy A Freeze Leanne Skerry Emily Kervin Rosemary Nunn Jennifer Woodland Natasha Hanson Martin MacKinnon Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3154 Are We “Closing the Loop” on Meeting the Therapeutic Needs of Critically Ill Patients? Marc M Perreault Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3136 Sommes nous en train de « boucler la boucle » pour répondre aux besoins thérapeutiques des patients des soins intensifs? Marc M. Perreault Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3146 2020 Recipients of Foundation Research and Education Grants and ASHP PLA Scholarship CSHP Foundation Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3168 Ceftriaxone-Induced Pancreatitis Muneerah M Albugami Mohamed Ahmed Abdulelah Bin Shihah Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3157 Nécrolyse épidermique toxique due à l’ipilimumab et au nivolumab chez une patiente souffrant d’un mélanome métastatique Marika Lepage-Légaré Sandrine Léger Hugo Ricignuolo Gabrielle St-Louis Thomas Joly-Mischlich Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3158 Reconstruire, en mieux Tania Mysak Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3160 Building Back Better Tania Mysak Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3159 Optimizing Pharmacy Learner Rotations to Improve Clinical Productivity: A Study to Assess 3 Pharmacy Layered Learning Practice Models in an Inpatient Tertiary Care Oncology Unit Lauren (Ellie) Salsbury Stephanie Lovering Tiffany Nguyen Jason Yung Jason Wentzell Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2021-07-05 2021-07-05 74 3 10.4212/cjhp.v74i3.3156