Canadian Journal of Hospital Pharmacy https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp <p>The <em>CJHP </em>is indexed by EBSCO Discovery Service (including IPA), Embase, and Scopus, archived in PubMed Central and searchable via Google Scholar.</p> Canadian Society of Hospital Pharmacists en-US Canadian Journal of Hospital Pharmacy 0008-4123 <p>After publication of a manuscript in the <em>CJHP</em>, the authors of the manuscript must obtain written permission from the CSHP (<a href="mailto:publications@cshp.ca">publications@cshp.ca</a>) before reproducing any text, figures, tables, or illustrations from the work in future works of their own. If a submitted manuscript is declined for publication in the<em> CJHP</em>, all said rights shall revert to the authors. Please note that any forms (e.g., preprinted orders and patient intake forms) used by a specific hospital or other health care facility and included as illustrative material with a manuscript are exempt from this copyright transfer. The <em>CJHP</em> will require a letter from the hospital or health care facility granting permission to publish the document(s). </p> <p><span lang="EN-CA">Copyright © <a href="https://cshp.ca/"><strong>Canadian Society of Hospital Pharmacists.</strong></a></span></p> Health Care Professionals’ Perceptions of the Role of the Clinical Pharmacist and Expanded Pharmacist Coverage in Critical Care https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3134 <p class="p2"><strong>Background: </strong>During the first wave of the COVID-19 pandemic, coverage by critical care pharmacists (CCPs) was expanded in 2 medical–surgical intensive care units at the Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, in Halifax, Nova Scotia, from 8 hours per day, 5 days per week, excluding holidays, to 8 hours per day, 7 days per week, including holidays.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Objectives: </strong>To describe health care professionals’ opinions about and perceived impacts of the expanded CCP coverage on patient care, as well as their opinions about the role of the CCP as a member of the critical care team.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Methods: </strong>An electronic 22-item survey was distributed to critical care health care professionals to capture opinions and perceived impacts of expanded CCP coverage. The perceived importance of 25 evidence-informed CCP activities was assessed using a 5-point Likert scale.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Results: </strong>Thirty-eight complete responses were included (15% response rate, based on distribution of the survey to 249 health care professionals). Most respondents agreed or strongly agreed with the following statements: CCPs are integral members of the critical care team (34/38 [89%]), CCPs play an important role in improving patient outcomes (34/38 [89%]), the presence of CCPs on the unit and on patient care rounds allows other health care professionals to concentrate on their own professional responsibilities (33/38 [87%]), and the expanded CCP coverage improved patient care (29/35 [83%]). Respondents most frequently categorized 23 of the 25 CCP activities as very important.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Conclusions: </strong>Expanded CCP coverage was perceived to have a positive effect on both patient care and members of the critical care team. Most CCP activities were perceived as very important. Given the findings of this quality project, novel staffing models are being explored to optimize CCP coverage.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p2"><strong>RÉSUMÉ<span class="Apple-converted-space"> </span></strong></p> <p class="p3"><strong>Contexte : </strong>Au cours de la première vague de la pandémie de COVID-19, la couverture par les pharmaciens de soins intensifs (PSI) a été étendue dans 2 unités de soins intensifs médico-chirurgicaux du Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, à Halifax (Nouvelle-Écosse) : de 8 heures par jour, 5 jours par semaine, hors jours fériés, la couverture est passée à 8 heures par jour, 7 jours par semaine, y compris les jours fériés.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Objectifs : </strong>Décrire les opinions des professionnels de la santé sur la couverture élargie des PSI et leurs perceptions des incidences de celle-ci sur les soins aux patients, ainsi que le rôle des PSI en tant que membres de l’équipe de soins intensifs.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Méthodes : </strong>Un sondage électronique comportant 22 questions a été distribué aux professionnels de la santé en soins intensifs pour recueillir les opinions et les impacts perçus de l›élargissement de la couverture des PSI. L’importance perçue des 25 activités des PSI fondées sur des données probantes a été évaluée à l’aide d’une échelle de Likert à 5 points.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Résultats : </strong>Trente-huit réponses complètes ont été incluses (taux de réponse de 15 %, basé sur une distribution de l’enquête à 249 professionnels de la santé). La plupart des répondants étaient d’accord ou fortement d’accord avec les affirmations suivantes : « les PSI font partie intégrante de l’équipe de soins intensifs » (34/38, 89 %); « les PSI jouent un rôle important dans l’amélioration des résultats pour les patients » (34/38, 89 %); « la présence des PSI dans l’unité et lors des tournées de soins aux patients permet à d’autres professionnels de la santé de se concentrer sur leurs propres responsabilités professionnelles » (33/38, 87 %); et « la couverture élargie des PSI a amélioré les soins aux patients » (29/35, 83 %). Les répondants ont le plus souvent classé 23 des 25 activités du PSI comme « très importantes ».<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Conclusions : </strong>L’élargissement de la couverture des PSI était perçu comme ayant un effet positif à la fois sur les soins aux patients et sur les membres de l’équipe de soins intensifs. La plupart des activités des PSI étaient perçues comme très importantes. Compte tenu des résultats de ce projet de qualité, de nouveaux modèles de dotation en personnel sont à l’étude pour optimiser la couverture des PSI.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> Kristin Kaupp Emma Reid Hannah Corney Sarah Burgess Lauren Hutton Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3134 When No Treatment Is the Treatment: Mental Illness–Related Case Report https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3063 Colette Raphaël Ofer Agid Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3063 Characterization of Cytomegalovirus Viremia in Renal Transplant Recipients https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3249 <p class="p2"><strong>Background: </strong>Kidney transplantation, while improving outcomes for patients with end-stage renal disease, comes with a risk of potentially life-threatening infections such as infection with cytomegalovirus (CMV), a virus associated with allograft rejection, organ dysfunction, and increased mortality.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Objectives: </strong>To characterize whether the choice and dose of immunosuppressant therapy and the duration of antiviral prophylaxis after transplant are associated with the incidence of CMV viremia.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Methods: </strong>This study was a retrospective review of all kidney-only transplant recipients at the authors’ centre from 2012 to 2016, with a minimum 1 year of follow-up. Patients with CMV viremia (defined as serum CMV viral load greater than 1000 IU/mL) were compared with patients who did not have viremia to investigate potential demographic and treatment-related risk factors.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Results: </strong>A total of 653 patients were included in the study, of whom 161 (25%) met the criteria for CMV viremia. In univariate analysis, patients with CMV viremia had older age (55 versus 53 years, <em>p </em>= 0.038) and lower mean body weight (75 versus 79 kg, <em>p </em>= 0.015); in addition, the CMV viremia group included larger proportions of patients with Asian descent (40% [64/161] versus 21% [104/492]) and donor-positive/recipient-negative CMV serostatus (29% [47/161] versus 14% [70/492]). With respect to immunosuppressant therapy, patients with CMV viremia more frequently received antithymocyte globulin (ATG) induction (50% [80/161] versus 28% [138/492], <em>p </em>&lt; 0.001) and received a higher weight-based cumulative ATG dose (mean 4.5 versus 4.1 mg/kg, <em>p </em>= 0.038). The multivariate analysis retained use of ATG, cumulative dose of ATG, Asian descent, and CMV serostatus as risk factors for CMV viremia. No statistically significant differences were found for the maintenance immunosuppressant dosing or duration of antiviral prophylaxis.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Conclusions: </strong>Use of ATG for induction and higher weight-based dose of ATG were associated with an increased risk of CMV viremia. In addition, a component of race may also be involved, with patients of Asian descent being at higher risk. No differences were found in the maintenance dose of immunosuppression or the duration of antiviral prophylaxis.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p2"><span class="s1"><span class="Apple-converted-space"> </span></span><strong>RÉSUMÉ<span class="Apple-converted-space"> </span></strong></p> <p class="p3"><strong>Contexte : </strong>La transplantation rénale, bien qu’elle améliore les résultats des patients atteints d’insuffisance rénale en phase terminale, s’accompagne d’un risque d’infections potentiellement mortelles telles que l’infection par le cytomégalovirus (CMV) : un virus associé au rejet d’allogreffe, à un dysfonctionnement d’organe et à une plus grande mortalité.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Objectifs : </strong>Caractériser si le choix et la dose du traitement immunosuppresseur et la durée de la prophylaxie antivirale après la transplantation sont associés à l’incidence de virémie à CMV.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Méthodes : </strong>Cette étude était un examen rétrospectif de tous les receveurs d’une transplantation rénale uniquement mené au centre des auteurs de 2012 à 2016, avec un suivi d’au moins 1 an. Les patients atteints de virémie à CMV (définie comme une charge virale sérique CMV supérieure à 1000 UI/mL) ont été comparés à des patients sans virémie; cette comparaison avait pour but d’étudier les facteurs de risque démographiques ou liés aux traitements.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Résultats : </strong>L’étude comprenait 653 patients, dont 161 (25 %) répondaient aux critères de virémie à CMV. En analyse univariée, l’âge des patients atteints de virémie à CMV était plus élevé (55 contre 53 ans, <em>p </em>= 0,038) et leur poids corporel moyen était moins élevé (75 contre 79 kg, <em>p </em>= 0,015); en outre, le groupe des patients atteints de virémie à CMV comprenait une plus grande proportion de patients d’origine asiatique (40 % [64/161] contre 21 % [104/492]) et de statut sérologique CMV donneur positif/receveur négatif (29 % [47/161] contre 14 % [70/492]). En ce qui concerne le traitement immunosuppresseur, les patients atteints de virémie à CMV ont reçu plus fréquemment une induction de sérum anti-lymphocytaire (SAL) (50 % [80/161] contre 28 % [138/492], <em>p </em>&lt; 0,001) ainsi qu’une dose cumulative de SAL plus élevée en fonction du poids (moyenne de 4,5 contre 4,1 mg/kg, <em>p </em>= 0,038). L’analyse multivariée a retenu l’utilisation du SAL, la dose cumulative de SAL, l’origine asiatique et le statut sérologique du CMV comme facteurs de risque de virémie à CMV. Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée pour la posologie d’entretien des immunosuppresseurs ou la durée de la prophylaxie antivirale.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Conclusions : </strong>L’utilisation du SAL pour l’induction et une dose plus élevée de SAL en fonction du poids étaient associées à un risque accru de virémie à CMV. De plus, une composante raciale pourrait également être impliquée – les patients d’origine asiatique étant plus à risque. Aucune différence n’a été trouvée dans la posologie d’entretien des immunosuppresseurs ou la durée de la prophylaxie antivirale.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> Ishan Chaudhari Marianna Leung Bita Bateni Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3249 Patterns of Antimicrobial Use in an Outpatient Hemodialysis Unit https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3250 <p class="p2"><strong>Background: </strong>Patients receiving hemodialysis (HD) are at high risk of infections, including those caused by multidrug-resistant organisms. Given that antimicrobial exposure is a major risk factor for the emergence of these resistant organisms, minimizing inappropriate use is imperative. To optimize use, it is important to understand patterns of antimicrobial prescribing in this setting.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Objectives: </strong>To measure antimicrobial use and to describe prescribing patterns among patients receiving outpatient HD.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Methods: </strong>A retrospective observational case series study was performed in an outpatient HD unit from February to April 2017. Adults for whom at least 1 antimicrobial was prescribed were included. The primary outcome was total antimicrobial days of therapy (DOT) per 1000 patient-days. Secondary outcomes were the characteristics of the antimicrobial prescriptions, in terms of antimicrobial class, indication, purpose, route, and prescriber group.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Results: </strong>Antimicrobials were prescribed for 53 (16%) of the 330 patients treated in the HD unit during the study period; the total number of prescriptions was 75. Antimicrobial use was 27.5 DOTs/1000 patient-days. Fluoroquinolones were the most frequently prescribed type of antimicrobial (<em>n </em>= 17, 23%), whereas the second most frequently prescribed were first-generation cephalosporins (<em>n </em>= 16, 21%). The most common indication was skin or soft-tissue infection (<em>n </em>= 14, 19%), followed by bloodstream infection (<em>n </em>= 13, 17%). Of the 75 antimicrobials, 48 (64%) were prescribed for empiric therapy, 19 (25%) for targeted therapy, and 8 (11%) for prophylaxis. Two-thirds of the antimicrobials prescribed (<em>n </em>= 50, 67%) were oral medications, and most (<em>n </em>= 72, 96%) were ordered by hospital prescribers.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Conclusions: </strong>Antimicrobial use was common in this study setting, with 1 in 6 HD patients receiving this type of medication. The findings of this study create opportunities to standardize antimicrobial prescribing at the local level for common infections that occur in patients receiving outpatient HD.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>RÉSUMÉ<span class="Apple-converted-space"> </span></strong></p> <p class="p3"><strong>Contexte : </strong>Les patients sous hémodialyse (HD) présentent un risque élevé d’infections, y compris celles provoquées par des organismes multirésistants. Étant donné que l’exposition aux antimicrobiens est un facteur de risque majeur pour l’émergence de ces organismes résistants, il est impératif de minimiser l’utilisation inappropriée. Pour optimiser l’utilisation, il importe de comprendre les tendances de prescription d’antimicrobiens dans ce contexte.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Objectifs : </strong>Mesurer l’utilisation des antimicrobiens et décrire les schémas de prescription chez les patients recevant une HD ambulatoire.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Méthodes : </strong>Une étude rétrospective de séries de cas a été réalisée dans une unité d’hémodialyse pour patients externes de février à avril 2017. Les adultes à qui au moins 1 antimicrobien avait été prescrit ont été inclus dans l’étude. Le paramètre d’évaluation principal était le nombre total de jours de traitement antimicrobien (JTA) pour 1000 jours-patients. Les paramètres secondaires étaient les caractéristiques des prescriptions d’antimicrobiens, en termes de classe d’antimicrobiens, d’indication, d’objectif, de voie d’administration et de groupe de prescripteurs.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Résultats : </strong>Des antimicrobiens ont été prescrits à 53 (16 %) des 330 patients traités dans l’unité d’HD au cours de la période d’étude, pour un nombre total de prescriptions de 75. L’utilisation d’antimicrobiens était de 27,5 JTA/1000 jours-patients. Les fluoroquinolones étaient le type d’antimicrobien le plus fréquemment prescrit (<em>n </em>= 17, 23 %) et les céphalosporines de première génération (<em>n </em>= 16, 21 %) étaient le deuxième type. Une infection de la peau ou des tissus mous (<em>n </em>= 14, 19 %) était l’indication la plus courante, suivie d’une infection du sang (<em>n </em>= 13, 17 %). Sur les 75 antimicrobiens, 48 (64 %) ont été prescrits pour un traitement empirique, 19 (25 %) pour un traitement ciblé et 8 (11 %) pour une prophylaxie. Les deux tiers des antimicrobiens prescrits (<em>n </em>= 50, 67 %) étaient des médicaments oraux, et la plupart (<em>n </em>= 72, 96 %) ont été prescrits par des prescripteurs hospitaliers.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Conclusions : </strong>L’utilisation d’antimicrobiens était courante dans le cadre de cette étude, où 1 patient sous HD sur 6 recevait ce type de médicament. Les résultats de cette étude créent des opportunités de normaliser la prescription d’antimicrobiens au niveau local pour les infections courantes qui surviennent chez les patients recevant une HD ambulatoire.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> Sylvia Sivarajahkumar Miranda So Andrew M Morris Charmaine Lok Chaim M Bell Marisa Battistella Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3250 Nocturnal Hypoglycemia Associated with Bedtime Administration of Premixed Insulin Preparations in Hospitalized Patients https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3251 <p class="p2"><strong>Background: </strong>Patients with diabetes mellitus for whom premixed insulin preparations (PMIPs) are ordered in the hospital setting may be at risk of hypoglycemia if the PMIP is incorrectly administered at bedtime (instead of suppertime).<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Objectives: </strong>The primary objective was to determine, retrospectively, the incidence of bedtime administration of PMIPs at a tertiary teaching hospital. The secondary objective was to investigate whether bedtime administration of PMIPs led to an increase in nocturnal hypoglycemia.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Methods: </strong>Inpatient PMIP orders for the period April 1, 2013, to March 31, 2017, were extracted from the pharmacy information system of the Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Halifax, Nova Scotia. Two hundred randomly selected inpatient admissions were audited, and instances of PMIP administration after 2000 (8 <span class="s2">pm</span>) were recorded. Data from an additional random sample of inpatient admissions, from January 1, 2016, to December 31, 2017, were reviewed to determine whether bedtime administration of PMIPs was associated with increased incidence of nocturnal hypoglycemia, relative to suppertime administration.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Results: </strong>In the randomly selected sample of 200 inpatient admissions, a PMIP was administered at bedtime at least once during 47 admissions (24%). In the additional sample of 123 inpatient admissions during which a PMIP had been administered, the mean nocturnal hypoglycemia rate was 4.15% for suppertime administration and 14.85% for bedtime administration (<em>p </em>= 0.13).<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Conclusions: </strong>For a substantial proportion of patients, PMIPs were inappropriately ordered and administered at bedtime in this hospital setting and may have been associated with nocturnal hypoglycemic events. Recommendations to reduce this practice include ongoing education and a review of preprinted order sets.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p2"><strong>RÉSUMÉ<span class="Apple-converted-space"> </span></strong></p> <p class="p3"><strong>Contexte : </strong>Les patients atteints de diabète sucré pour lesquels des préparations d’insuline prémélangées (PIPM) sont commandées en milieu hospitalier peuvent présenter un risque d’hypoglycémie si elles sont administrées à tort au coucher (au lieu de l’heure du souper).<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Objectifs : </strong>L’objectif principal visait à déterminer, rétrospectivement, l’incidence de l’administration des PIPM au coucher dans un hôpital d’enseignement tertiaire. L’objectif secondaire visait quant à lui à déterminer si l’administration au coucher entraînait (ou non) une augmentation de l’hypoglycémie nocturne.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Méthodes : </strong>Les données relatives aux commandes de PIPM pour les patients hospitalisés pendant la période du 1<span class="s2">er </span>avril 2013 au 31 mars 2017 ont été extraites du système d’information pharmaceutique du QEII Health Sciences Centre à Halifax (N.-É.). Deux cents admissions de patients hospitalisés sélectionnées au hasard ont été vérifiées et les cas d’administration des PIPM après 2000 (20 h) ont été enregistrés. Les données d’un échantillon aléatoire supplémentaire d’admissions de patients hospitalisés du 1<span class="s2">er </span>janvier 2016 au 31 décembre 2017 ont été examinées afin de déterminer si l’administration au coucher des PIPM était associée à une plus grande incidence d’hypoglycémie nocturne, par rapport à l’administration au souper.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Résultats : </strong>Dans l’échantillon sélectionné au hasard de 200 admissions de patients hospitalisés, une PIPM a été administrée au coucher au moins une fois au cours de 47 admissions (24 %). Dans l’échantillon supplémentaire de 123 admissions de patients hospitalisés au cours desquelles une PIPM avait été administrée, le taux moyen d’hypoglycémie nocturne était de 4,15 % pour l’administration au souper et se montait à 14,85 % pour l’administration au coucher (<em>p </em>= 0,13).<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Conclusions : </strong>Pour une proportion considérable de patients, la PIPM a été prescrite de manière inappropriée et administrée au coucher dans ce milieu hospitalier et peut avoir été associée à des événements hypoglycémiques nocturnes. Les recommandations visant à réduire cette pratique comprennent une formation continue et un examen des ensembles de commandes préimprimés.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> Kelsey K Mann Heather Neville John Robert Manderville Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3251 Effectiveness and Safety of Palbociclib plus Endocrine Therapy in Hormone Receptor– Positive, HER2-Negative Metastatic Breast Cancer: Real-World Results https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3252 <p class="p2"><strong>Background: </strong>Real-world data are critical to demonstrate the reproducibility of evidence and the external generalizability of randomized clinical trials. Palbociclib is an oral small-molecule inhibitor of cyclin-dependent kinases 4/6 that has been shown to improve progression-free survival when combined with letrozole or fulvestrant in phase 3 clinical trials.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Objective: </strong>To evaluate real-world outcomes in patients with metastatic breast cancer who received palbociclib in combination with endocrine therapy in routine clinical practice.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Methods: </strong>In this retrospective observational multicentre study, data were evaluated for all women with metastatic breast cancer who were treated with palbociclib from April 2017 to September 2019. Treatment response was assessed through progression-free survival according to the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors, version 1.1.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Results: </strong>Fifty-three patients were included in the study, with median age 57 years (range 31–87 years). For all patients treated with palbociclib, median progression-free survival by the end of the study period was 14.4 months (95% confidence interval [CI] 6.2–22.2 months). Twenty-three women who received palbociclib as a first-line treatment did not experience progression-free survival; for these patients, the median treatment duration was 12.1 months (95% CI 1.4–28.0 months). For the 23 patients who received palbociclib as second-line therapy for metastatic breast cancer, median progression-free survival was 13.3 months (95% CI 4.1–22.4 months). Among the 7 women who received palbociclib as third-line therapy, median progression-free survival was 6.0 months (95% CI 0.9–11.1 months). The most common adverse events were hematologic, with grade 3 or 4 neutropenia occurring in 20 (38%) of the 53 patients.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Conclusions: </strong>This study provides data from a real-world setting that match the results of previous studies in terms of effectiveness (i.e., progression-free survival) when palbociclib plus endocrine therapy was used as second- or third-line treatment. Palbociclib had appropriate tolerability and a profile of easily manageable adverse effects, with none of the patients suspending their treatment because of toxic effects.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p2"><strong>RÉSUMÉ<span class="Apple-converted-space"> </span></strong></p> <p class="p3"><strong>Contexte : </strong>Les données du monde réel sont essentielles pour démontrer la reproductibilité des éléments probants et la « généralisabilité » externe des essais cliniques randomisés. Il a été démontré qu’en association avec le létrozole ou le fulvestrant dans les essais cliniques de phase 3, le palbociclib (un inhibiteur oral à petite molécule des kinases dépendantes des cyclines 4/6) améliorait la survie sans progression.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Objectif : </strong>Évaluer les résultats réels des patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique qui ont reçu du palbociclib en association avec un traitement endocrinien dans le cadre d’une pratique clinique de routine.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Méthodes : </strong>Dans cette étude observationnelle rétrospective multicentrique, les données ont été évaluées pour toutes les femmes atteintes d’un cancer du sein métastatique et qui ont été traitées avec du palbociclib d’avril 2017 à septembre 2019. La réponse au traitement a été évaluée par la survie sans progression au moyen des critères RECIST d’évaluation de la réponse des tumeurs solides, version 1.1.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Résultats : </strong>Cinquante-trois patientes (âge médian : 57 ans; extrêmes 31- 87 ans) ont été incluses dans l’étude. Pour toutes les patientes traitées avec le palbociclib, la survie moyenne sans progression à la fin de la période d’étude était de 14,4 mois (intervalle de confiance à 95 % [IC] 6,2-22,2 mois). Vingt-trois femmes ayant reçu du palbociclib en guise de traitement de première ligne n’ont pas connu de survie sans progression; pour ces patientes, la durée moyenne du traitement était de 12,1 mois (IC à 95 % 1,4-28 mois). Pour les 23 patientes ayant reçu le palbociclib en guise de traitement de deuxième ligne pour le cancer du sein métastatique, la survie moyenne sans progression était de 13,3 mois (IC à 95 % 4,1-22,4 mois). Parmi les 7 femmes ayant reçu le palbociclib en guise de traitement de troisième ligne, la survie moyenne sans progression était de 6,0 mois (IC à 95 % 0,9-11,1 mois). Les effets indésirables les plus fréquents étaient d’ordre hématologique, avec une neutropénie de grade 3 ou 4 survenant chez 20 (38 %) des 53 patientes.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p5"><strong>Conclusions : </strong>Cette étude fournit des données provenant d’un contexte réel. Elles correspondent aux résultats d’études précédentes en termes d’efficacité (c’est-à-dire « survie sans progression ») lorsque le palbociclib, associé à un traitement endocrinien, était utilisé comme traitement de deuxième ou de troisième ligne. Le seuil de tolérance du palbociclib est approprié et son profil d’effets indésirables est facilement gérable : aucune des patientes n’a en effet suspendu son traitement en raison d’effets toxiques.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> Cristina Fernández-Cuerva Juan Carlos del Rio Valencia Rocio Tamayo Bermejo Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3252 Risk Factors for Preoperative Hyperglycemia in Surgical Patients with Diabetes: A Case–Control Study https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3253 <p class="p2"><strong>Background: </strong>Patients with diabetes are more likely to undergo a surgical procedure than the rest of the population, and it is well established that preoperative hyperglycemia is associated with adverse surgical outcomes. However, it is currently unknown what factors increase the odds of preoperative hyperglycemia in people with diabetes.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Objective: </strong>To identify patient characteristics that increase the risk of preoperative hyperglycemia.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Methods: </strong>This retrospective case–control study compared 100 patients with preoperative hyperglycemia on admission for elective surgery at South Health Campus in Calgary, Alberta (blood glucose &gt; 10.9 mmol/L) with 200 controls who did not have preoperative hyperglycemia on admission for elective surgery (blood glucose ≤ 10.9 mmol/L). Multivariate logistic regression was used to identify risk factors for preoperative hyperglycemia.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Results: </strong>In the univariate analysis, age, number of comorbidities, increasing glycated hemoglobin (HbA<span class="s2">1c</span>), type of diabetes, type of procedure, and diabetes medications (non-insulin, insulin, both, or none) were associated with increased odds of preoperative hyperglycemia (<em>p </em>&lt; 0.05). However, in the adjusted analysis, only increasing HbA<span class="s2">1c </span>(odds ratio [OR] 1.69, 95% confidence interval [CI] 1.36–2.12) and type 1 diabetes (OR 4.24, 95% CI 1.11–16.21, relative to type 2 diabetes) were associated with preoperative hyperglycemia.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Conclusions: </strong>These results can help clinicians to identify patients who may be at increased risk of hyperglycemia before an elective procedure. They also allow for treatment of those who would benefit most from additional guidance with regard to preoperative glucose management.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p2"><strong>RÉSUMÉ<span class="Apple-converted-space"> </span></strong></p> <p class="p3"><strong>Contexte : </strong>Les patients diabétiques sont plus susceptibles que le reste de la population de subir une intervention chirurgicale, et il est bien connu que l’hyperglycémie préopératoire est associée à des résultats chirurgicaux indésirables. Cependant, on ignore actuellement quels facteurs augmentent ce risque chez les personnes atteintes de diabète.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Objectif : </strong>Déterminer les caractéristiques des patients qui augmentent le risque d’hyperglycémie préopératoire.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Méthodes : </strong>Cette étude cas-témoins rétrospective a comparé 100 patients présentant une hyperglycémie préopératoire à l’admission pour une intervention chirurgicale non urgente au South Health Campus de Calgary, en Alberta (glycémie &gt; 10,9 mmol/L) avec 200 témoins qui n’en présentaient pas (glycémie ≤ 10,9 mmol/L). La détermination des facteurs de risque d’hyperglycémie préopératoire s’est faite par régression logistique multivariée.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Résultats : </strong>Dans l’analyse univariée, l’âge, le nombre de comorbidités, l’augmentation du taux d’hémoglobine glyquée (HbA<span class="s2">1c</span>), le type de diabète, le type d’intervention et les médicaments contre le diabète (non-insuline, insuline, les deux ou aucun) étaient associés à un risque accru d’hyperglycémie préopératoire (<em>p </em>&lt; 0,05). Cependant, dans l’analyse ajustée, seuls l’augmentation de l’HbA<span class="s2">1c </span>(rapport de cotes [RC] 1,69; intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,36-2,12) et le diabète de type 1 (RC 4,24; IC à 95 % 1,11-16,21, par rapport au diabète de type 2) étaient associés à une hyperglycémie préopératoire.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Conclusions : </strong>Ces résultats peuvent aider les cliniciens à repérer les patients qui pourraient présenter un plus grand risque d’hyperglycémie avant une intervention non urgente. Ils permettent également de traiter ceux qui bénéficieraient le plus de conseils supplémentaires en matière de gestion préopératoire de la glycémie.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> Peter Van Herk Nathaniel Morin Deonne Dersch-Mills Rhonda Roedler Beverly Ang Lori Olivieri Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3253 Why I Got My COVID Shot https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3247 Susan K Bowles Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3247 La raison pour laquelle je me suis fait vacciner contre la COVID-19 https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3248 Susan K Bowles Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3248 Gestion des approvisionnements en médicaments pendant la pandémie de COVID-19 : expérience québécoise en établissement de santé https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3090 Lucie Verret Marie-Claude Racine Diem Vo François Paradis Geneviève Cayer Cécile Lecours Isabelle Nolet Jean-François Bussières Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3090 To Go Far, Go Together https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3256 Zack Dumont Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3256 Si on veut aller loin, il faut partir ensemble https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3255 Zack Dumont Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3255 Levetiracetam for Status Epilepticus in Adults: A Systematic Review https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3254 <p class="p2"><strong>Background: </strong>Status epilepticus (SE) is a neurologic emergency with potential for substantial mortality and morbidity. Parenteral benzodiazepine is the established first-line treatment but fails to control SE in about one-third of patients. Levetiracetam may be used for SE that is refractory to benzodiazepine therapy.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Objective: </strong>To examine, by means of a systematic review, the role of IV levetiracetam for the treatment of SE in adults.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Data Sources: </strong>MEDLINE, Embase, CENTRAL, and CINAHL databases were searched, from inception to August 18, 2020.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Study Selection and Data Extraction: </strong>Included in this review were prospective randomized controlled trials comparing levetiracetam with another antiepileptic drug, given with or after a benzodiazepine, in adult patients with SE. The primary outcome was cessation of SE. Quality of evidence was assessed with the Cochrane risk-of-bias tool. Characteristics of the included studies were reported using descriptive statistics.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Data Synthesis: </strong>Five studies compared IV levetiracetam with valproic acid, phenytoin (or its prodrug fosphenytoin), or both. All 5 studies found no statistically significant differences in efficacy or safety end points. There were numerically more cases of hypotension and respiratory failure with phenytoin, and more cases of psychiatric adverse effects (e.g., post-ictal psychosis) with levetiracetam.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p3"><strong>Conclusions: </strong>Available evidence suggests that levetiracetam is as effective as valproic acid or phenytoin for the cessation of SE in adults. Other factors should therefore dictate the choice of antiepileptic drug for patients with SE, such as adverse effect profile, logistics of administration, drug cost, inclusion on hospital formularies, and drug availability.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p2"><strong>RÉSUMÉ<span class="Apple-converted-space"> </span></strong></p> <p class="p3"><strong>Contexte : </strong>L’état de mal épileptique (EME) est une urgence neurologique qui s’accompagne d’un potentiel important de mortalité et de morbidité. La benzodiazépine parentérale est le traitement de première ligne établi, mais ne parvient pas à contrôler l’EME chez environ un tiers des patients. Le lévétiracétam peut s’utiliser pour les EME réfractaires au traitement par les benzodiazépines.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Objectif : </strong>Examiner, au moyen d’une revue systématique, le rôle du lévétiracétam IV pour le traitement de l’EME chez l’adulte.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Sources des données : </strong>Les bases de données MEDLINE, Embase, CENTRAL et CINAHL ont fait l’objet d’une recherche, depuis leur création jusqu’au 18 août 2020.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Sélection des études et extraction des données : </strong>Cette revue comprenait des essais contrôlés randomisés prospectifs comparant le lévétiracétam à un autre médicament antiépileptique, administré avec ou après une benzodiazépine, chez des patients adultes atteints d’EME. Le critère de jugement principal était l’arrêt de l’EME. La qualité des preuves a été évaluée avec l’outil de risque de biais Cochrane. Les caractéristiques des études incluses ont été rapportées à l’aide de statistiques descriptives.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Synthèse des données : </strong>Cinq études ont comparé le lévétiracétam IV avec l’acide valproïque, la phénytoïne (ou son promédicament, la fosphénytoïne), ou les deux. Les 5 études n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative en termes d’efficacité ou d’innocuité. Numériquement, les cas d’hypotension et d’insuffisance respiratoire avec la phénytoïne étaient plus élevés, et les cas d’effets indésirables psychiatriques (par exemple, psychose post-critique) étaient plus élevés avec le lévétiracétam.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> <p class="p4"><strong>Conclusions : </strong>Les preuves disponibles suggèrent que le lévétiracétam est aussi efficace que l’acide valproïque ou la phénytoïne pour l’arrêt de l’EME chez l’adulte. D’autres facteurs devraient donc dicter le choix du médicament antiépileptique pour les patients atteints d’EME, tels que le profil des effets indésirables, la logistique d’administration, le coût du médicament, l’inscription sur les formulaires hospitaliers et la disponibilité des médicaments.<span class="Apple-converted-space"> </span></p> Carly A Webb Richard Wanbon Erica D Otto Copyright (c) 2021 Canadian Society of Hospital Pharmacists 2022-01-08 2022-01-08 75 1 10.4212/cjhp.v75i1.3254