Canadian Journal of Hospital Pharmacy

The Future of Hospital Pharmacy Practice: Pathways to Independent Clinical Pharmacy Practice

Jonathan Penm — 2023-10-02

L’avenir de la pratique de la pharmacie hospitalière : Voies vers la pratique indépendante de la pharmacie clinique

Jonathan Penm — 2023-10-02

Periprocedural Management with Therapeutic Tinzaparin for a Hemodialysis Patient with a Mechanical Heart Valve

Daniel Martino — 2023-10-02

Acetaminophen Dose Considerations in Frail and Malnourished Elderly Patients: A Case Report of Hepatotoxicity with Therapeutic Doses

Etienne Boudrias-Dalle — 2023-10-02

Clozapine for Management of Neuropsychiatric Symptoms in Dementia with Lewy Bodies: Case Report and Literature Review

Nikoo Hashemi — 2023-10-02

Emotional Impact of Medication-Related Patient Safety Incidents on Canadian Hospital Pharmacists: A Mixed-Methods Study

Mikaela Ney — 2023-10-02

Background: Patient safety incidents are the third leading cause of death in Canada. These occurrences have negative effects on patients and on the well-being of health care professionals. They also lead to financial burdens on the health care system. Several organizations focus on minimizing patient safety incidents; however, an area requiring additional research is evaluating the emotional impact of medication-related patient safety incidents (MRPSIs) on Canadian hospital pharmacists. An MRPSI is a preventable, unintended outcome resulting from medication management rather than an underlying disease. The consequences may be no harm, temporary harm, prolonged hospital stay, disability, or death.

Objectives: To describe the psychological burden on pharmacists after occurrence of an MRPSI and to identify supportive strategies.

Methods: This mixed-methods study involved a voluntary survey of hospital pharmacists and structured individual interviews. Survey respondents scored their emotional distress on the Impact of Event Scale (IES), a validated self-reporting tool used to assess the impact of traumatic life events. Interviewees’ responses were analyzed qualitatively.

Results: Of the 128 pharmacists who had experienced an MRPSI and submitted a complete survey response, 105 (82%) had a score above 8 on the IES, indicating that the MRPSI had an important impact. Commonly reported factors contributing to MRPSIs were heavy workload, interruptions, and inexperience. The most desired support strategies included talking to a colleague, compassionate notification of the event through management, and involvement in team debriefs.

Conclusions: The emotional impact of MRPSIs as reported by Canadian hospital pharmacists is significant. Most participants felt that increased support is needed to overcome emotional burdens related to MRPSIs.

RÉSUMÉ

Contexte : Les incidents liés à la sécurité des patients sont la troisième cause de décès au Canada. Ces événements ont des effets négatifs sur les patients et sur le bien-être des professionnels de la santé. Ils entraînent en outre des charges financières pour le système de santé. Plusieurs organismes se concentrent sur la réduction de ces incidents; cependant, l’évaluation de l’effet émotionnel des incidents liés à la sécurité des patients découlant des médicaments (ci-après « les incidents ») sur les pharmaciens hospitaliers canadiens est un domaine qui nécessite des recherches supplémentaires. Un incident est un résultat évitable et imprévu résultant de la gestion des médicaments plutôt que d’une maladie sous-jacente. Les conséquences peuvent être l’absence de préjudice, un préjudice temporaire, un séjour prolongé à l’hôpital, une invalidité ou la mort.

Objectifs : Décrire le fardeau psychologique des pharmaciens dans
un contexte où un incident s’est produit et identifier des stratégies d’accompagnement.

Méthodes : Cette étude à méthodes mixtes comportait une enquête volontaire auprès des pharmaciens hospitaliers et des entretiens individuels structurés. Les répondants au sondage ont noté leur détresse émotionnelle sur l’échelle de l’effet des événements (IES [Impact of Event Scale]), un outil d’auto-déclaration validé utilisé pour évaluer l’impact des événements traumatisants de la vie. Les réponses des personnes interrogées ont été analysées qualitativement.

Résultats : Sur les 128 pharmaciens qui avaient fait l’expérience d’un incident et qui avaient soumis une réponse complète à l’enquête, 105 (82 %) avaient un score supérieur à 8 sur l’IES. Ce score indique que l’incident avait eu un impact important. Les facteurs couramment signalés contribuant aux incidents étaient la lourde charge de travail, les interruptions et l’inexpérience. Les stratégies de soutien les plus recherchées comprenaient : la discussion avec un collègue; la notification compatissante de l’événement par l’intermédiaire de la direction; et la participation aux comptes rendus de l’équipe.

Conclusions : L’impact émotionnel des incidents, tel que rapporté par les pharmaciens hospitaliers canadiens, est important. La plupart des participants ont estimé qu’un soutien accru est nécessaire pour surmonter le fardeau émotionnel associé.

Pharmacist Prescribing at Inpatient Discharge in Alberta

Reem Almawed — 2023-10-02

Background: Pharmacists in the province of Alberta may apply for additional prescribing authorization (APA), which allows them to independently prescribe medications. Currently, no literature exists about pharmacist prescribing for inpatients at the time of discharge.

Objectives: The primary objective was to report the proportion of patients for whom inpatient pharmacists with APA prescribed at discharge across Alberta, Canada. Secondary objectives were to describe discharge interventions other than prescribing that were provided, enablers of and barriers to discharge prescribing, and differences in discharge prescribing by facility or population type, clinical area, and health care charting system.

Methods: A descriptive, cross-sectional web-based survey of inpatient pharmacists with APA across Alberta was conducted over a 6-week period in early 2022.

Results: A total of 104 respondents met the inclusion criteria. Under half (45/102, 44.1%) of the participants reported prescribing at discharge. Those that reported prescribing at discharge did so for only a median 14.5% of their patients. The most common enabler of discharge prescribing was a supportive care team, and the most common barrier was the presence of other prescribers. Pharmacists who did not report prescribing at discharge selected “discomfort with being responsible for the prescription” and “fear of professional liability” as barriers more often than those who did report discharge prescribing (51.0% [26/51] vs 33.3% [13/39] and 43.1% [22/51] vs 25.6% [10/39], respectively). The proportion of pharmacists who reported prescribing at discharge was greater with increasing population/facility size (30% [6/20] of pharmacists in settings that served small populations vs 50% [29/58] of those in settings that served large populations).

Conclusions: Inpatient pharmacists who use APA at discharge reported prescribing for only a minority of patients, and discharge prescribing practices varied widely across the province. Future areas of research include how pharmacists can overcome barriers to prescribing at discharge.

RÉSUMÉ

Contexte : Les pharmaciens de la province de l’Alberta peuvent demander une autorisation supplémentaire de prescrire des médicaments de manière indépendante. À l’heure actuelle, aucune documentation n’existe sur la prescription de médicaments destinés aux patients hospitalisés au moment de leur congé par les pharmaciens.

Objectifs : L’objectif principal visait à rendre compte de la proportion
de patients à qui les pharmaciens en milieu hospitalier titulaires d’une autorisation supplémentaire de prescrire prescrivaient des médicaments au moment du congé en Alberta, au Canada. Les objectifs secondaires visaient quant à eux à décrire : les interventions au moment du congé, autres que la prescription; les obstacles et les facilitateurs de la prescription au moment du congé; et les différences en matière de prescription au moment du congé par type d’établissement ou de population, domaine clinique et système de dossiers de soins de santé.

Méthode : Une enquête en ligne descriptive et transversale a été menée auprès de pharmaciens en milieu hospitalier titulaires d’une autorisation supplémentaire de prescrire en Alberta, sur un intervalle de 6 semaines au début de 2022.

Résultats : Au total, 104 répondants satisfaisaient aux critères d’inclusion. Moins de la moitié (45/102, 44,1 %) des participants ont déclaré prescrire au moment du congé. Ceux-ci le faisaient pour seulement une médiane de 14,5 % de leurs patients. Le facteur le plus courant favorisant la prescription au moment du congé était une équipe de soins de soutien; l’obstacle le plus courant était la présence d’autres prescripteurs. Les pharmaciens ayant déclaré ne pas prescrire au moment du congé ont plus fréquemment indiqué comme obstacle le fait d’être « mal à l’aise à l’idée d’être responsable de la prescription » et la « crainte de la responsabilité professionnelle » que les pharmaciens ayant indiqué prescrire au moment du congé (51,0 % [26/51] contre 33,3 % [13/39] et 43,1 % [22/51] contre 25,6 % [10/39], respectivement). La proportion de pharmaciens ayant déclaré prescrire au moment du congé était plus élevée lorsque la taille de la population/de l’établissement était plus importante (30% [6/20] des pharmaciens dans des milieux desservant de petites populations contre 50 % [29/58] de ceux dans des milieux desservant de grandes populations).

Conclusions : Les pharmaciens en milieu hospitalier titulaires d’une autorisation supplémentaire de prescrire ont déclaré prescrire pour seulement une minorité de patients au moment du congé, et les pratiques en la matière variaient largement dans la province. Les futurs domaines de recherche comprennent la manière dont les pharmaciens peuvent surmonter les obstacles les empêchant de prescrire au moment du congé.

Association between Pharmacists’ Country of Qualifying Education and Practising in a Hospital Setting: A Cross-Sectional Ontario Study

Deep Patel — 2023-10-02

Background: It is hypothesized that international pharmacy graduates (IPGs) are underrepresented in more clinically challenging work.

Objective: To examine the association between country of qualifying education for pharmacists in Ontario and the likelihood of practising in a hospital setting.

Methods: This study was based on publicly available data from the Ontario College of Pharmacists website, specifically records for all Ontario pharmacists with authorization to provide patient care and for whom country of qualifying education and an accredited pharmacy as a place of practice were reported. Pharmacists who met the inclusion criteria were categorized as Canadian graduates or IPGs. The odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) for reporting hospital pharmacy as a place of practice were estimated by fitting a logistic regression, with adjustment for gender and years since graduation.

Results: A total of 14 689 pharmacists were included in the study: 7403 (50.4%) Canadian graduates and 7286 (49.6%) IPGs. These pharmacists worked in a total of 5028 accredited pharmacies (243 hospital pharmacies [4.8%] and 4785 community pharmacies [95.2%]). Among Canadian graduates, 2458 (33.2%) reported at least 1 hospital pharmacy practice site, whereas the proportion was much smaller among IPGs (427, 5.9%). Canadian graduates represented 85.2% (2458/2885) of all pharmacists who reported hospital practice. The estimated crude OR for practice in a hospital pharmacy was 7.98 (95% CI 7.16–8.91), and the adjusted OR was 7.12 (95% CI 6.39–7.98).

Conclusions: IPGs may face barriers impeding their ability to practise in a hospital setting. Providing opportunities such as structured clinical training and experiential placements may facilitate integration of IPGs in institutional settings.

RÉSUMÉ

Contexte : On émet l’hypothèse que les diplômés internationaux en pharmacie (DIP) sont sous-représentés dans des tâches plus cliniquement exigeantes.

Objectif : Étudier l’association entre le pays de formation qualifiante
des pharmaciens en Ontario et la probabilité de pratiquer dans un environnement hospitalier.

Méthodes : Cette étude se fondait sur des données accessibles au public sur le site Web de l’Ordre des pharmaciens de l’Ontario, plus précisément les dossiers de tous les pharmaciens de l’Ontario autorisés à prodiguer des soins aux patients et pour lesquels le pays de formation qualifiante ainsi qu’une pharmacie accréditée en tant que lieu de pratique étaient signalés. Les pharmaciens répondant aux critères d’inclusion ont été catégorisés
en tant que diplômés canadiens ou DIP. Le rapport de cotes (RC) et l’intervalle de confiance (IC) à 95 % pour le signalement de la pharmacie pratiquée en milieu hospitalier ont été estimés en utilisant une régression logistique, tenant compte du sexe et du nombre d’années depuis l’obtention du diplôme.

Résultats : Un total de 14 689 pharmaciens ont été inclus dans l’étude : 7403 (50,4 %) diplômés canadiens et 7286 (49,6 %) DIP. Ces pharmaciens travaillaient dans 5028 pharmacies accréditées au total (243 pharmacies en milieu hospitalier [4,8 %] et 4785 pharmacies communautaires [95,2 %]). Parmi les diplômés canadiens, 2458 (33,2 %) ont signalé au moins un site de pratique en pharmacie hospitalière, tandis que la proportion était beaucoup plus faible parmi les DIP (427, 5,9 %). Les diplômés canadiens représentaient 85,2 % (2458/2885) de tous les pharmaciens ayant signalé une pratique de la pharmacie en milieu hospitalier. Le rapport de cotes (RC) brut estimé pour la pratique en pharmacie en milieu hospitalier était de 7,98 (IC à 95 % 7,16-8,91), et le RC ajusté était de 7,12 (IC à 95 % 6,39-7,98).

Conclusions : Les DIP peuvent être confrontés à des obstacles qui entravent leur capacité à exercer dans un environnement hospitalier. Offrir des occasions, comme des formations cliniques structurées et des stages expérientiels, pourrait faciliter leur intégration dans des milieux institutionnels.

Antibiotic Prescribing Practices for Urinary Tract Infection in a Pediatric Emergency Department: Is This a Problem Worth Cefix-ing?

Jordan Kelly — 2023-10-02

Background: Pediatric urinary tract infection (UTI) is associated with diagnostic and therapeutic challenges.

Objective: To determine the least-broad-spectrum oral antibiotic that would cover 80% of pathogens from lower (afebrile) and upper (febrile) UTIs in a Canadian pediatric emergency department (ED).

Methods: This retrospective case series involved children discharged from the ED between September 2020 and February 2021 with a diagnosis of UTI and collection of a sample for urinalysis that had growth on culture.

Results: Of 188 patients who met the inclusion criteria, 184 (97.9%) were discharged on antibiotics. Culture results indicated a UTI in 170 cases (92.4% of those discharged on antibiotics). The 95 urinary isolates from lower UTIs were susceptible to cephalexin (n = 81, 85.3%), cefixime (n = 78, 82.1%), nitrofurantoin (n = 76, 80.0%), trimethoprim sulfamethoxazole (TMP–SMX) (n = 64, 67.4%), and amoxicillin (n = 55, 57.9%). The 75 urinary isolates from upper UTIs were susceptible to cefixime (n = 71, 94.7%), TMP–SMX (n = 57, 76.0%), and amoxicillin (n = 48, 64.0%). The mean prescribed duration of antibiotic therapy was 8.3 days for patients with a lower UTI and 9.1 days for those with an upper UTI (mean difference 0.80 days, 95% confidence interval 0.05–1.54).

Conclusions: Empiric treatment with cephalexin or nitrofurantoin would have been successful for almost all lower UTIs. More complete reporting of cephalexin minimal inhibitory concentrations might have allowed use of this drug for most upper UTIs. Although there was a trend toward shorter duration of therapy for lower versus upper UTI, lower UTIs were always treated for longer than recommended by current guidelines.

RÉSUMÉ

Contexte : L’infection des voies urinaires (IVU) pédiatrique présente des défis diagnostiques et thérapeutiques.

Objectif : Déterminer l’antibiotique oral à large spectre le moins élevé qui couvrirait 80 % des pathogènes des IVU inférieures (sans fièvre) et des IVU supérieures (avec fièvre) dans un service d’urgences pédiatriques canadien.

Méthodes : Cette série de cas rétrospective impliquait des enfants sortis du service des urgences entre septembre 2020 et février 2021 avec un diagnostic d’IVU et la collecte d’un échantillon pour une analyse d’urine avec croissance dans la culture d’urine.

Résultats : Parmi les 188 patients répondant aux critères d’inclusion, 184 (97,9 %) ont reçu des antibiotiques au moment du congé. Les résultats de la culture ont indiqué une IVU dans 170 cas (92,4 % des patients ayant reçu des antibiotiques au moment du congé). Les 95 isolats urinaires des IVU inférieures étaient sensibles à la céphalexine (n = 81, 85,3 %), au céfixime (n = 78, 82,1 %), à la nitrofurantoïne (n = 76, 80,0 %), au triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) (n = 64, 67,4 %) et à l’amoxicilline (n = 55, 57,9 %). Les 75 isolats urinaires des IVU supérieures étaient sensibles au céfixime (n = 71, 94,7 %), au TMP-SMX (n = 57, 76,0 %) et à l’amoxicilline (n = 48, 64,0 %). La durée moyenne de prescription d’antibiotiques était de 8,3 jours pour les patients atteints d’une IVU inférieure et de 9,1 jours pour ceux atteints d’une IVU supérieure (différence moyenne 0,80 jours, IC à 95 % 0,05-1,54).

Conclusions : Un traitement empirique avec la céphalexine ou la nitrofurantoïne aurait été efficace pour la grande majorité des infections urinaires inférieures. Un rapport plus complet des concentrations minimales inhibitrices de la céphalexine aurait peut-être permis d’utiliser ce médicament pour la plupart des infections urinaires supérieures. Bien qu’il y ait eu une tendance vers une durée de traitement plus courte pour les infections urinaires inférieures par rapport aux infections urinaires supérieures, les infections urinaires inférieures étaient toujours traitées plus longtemps que ce qui est recommandé par les lignes directrices actuelles.

Effect of Pharmacist-Initiated Interventions on Duration of Antibiotic Therapy for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Community-Acquired Pneumonia

Giovanni Iovino — 2023-10-02

Background: Current guidelines for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and community-acquired pneumonia (CAP) recommend 5 days of antimicrobial therapy. Despite these recommendations, the duration of therapy exceeds 5 days for up to 70% of patients, with most superfluous prescribing occurring upon discharge from hospital. Shortening the duration of antibiotic therapy could decrease adverse events, resistance, and costs.

Objective: To determine whether a pharmacist-initiated modification to the duration of antibiotic therapy prescribed for the treatment of AECOPD or CAP reduced the duration of antibiotic prescriptions.

Methods: In this prospective, single-centre study of adult inpatients receiving antibiotics for the treatment of AECOPD or CAP between October 2020 and March 2021, pharmacists assigned a 5-day duration to antimicrobials prescribed for these indications. For patients discharged before completion of therapy, the antibiotic start date and intended duration were included on the discharge prescription. Study patients were matched 1:1 with historical controls to compare the total duration of antibiotic therapy with and without the intervention.

Results: A total of 100 patients (66 with CAP and 34 with AECOPD) met the inclusion criteria and had their antibiotic treatment duration modified to 5 days. Mean total duration of antibiotic therapy was 5.31 days in the intervention group and 7.11 days in the control group (p < 0.001). Outpatient antibiotic prescribing was 0.86 days in the intervention group and 3.2 days in the control group (p < 0.001). In both groups, the rates of readmission at 30 and 90 days were 19% and 31%, respectively.

Conclusions: Pharmacist-initiated modification of antimicrobial therapy resulted in shortening of the duration of therapy by almost 2 days. Including information about treatment duration on the discharge prescription reduced outpatient prescribing without affecting readmission rates.

RÉSUMÉ

Contexte : Les lignes directrices actuelles relatives au traitement de l’exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de la pneumonie extra-hospitalière (PEH) recommandent 5 jours de traitement antimicrobien. Malgré ces recommandations, la durée du traitement dépasse 5 jours pour jusqu’à 70 % des patients, et la plupart des prescriptions superflues se produisent au moment du congé de l’hôpital. Le raccourcissement de la durée de l’antibiothérapie pourrait réduire les événements indésirables, la résistance et les coûts.

Objectif : Déterminer si une modification de la durée de l’antibiothérapie prescrite pour le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC ou de la PEH, initiée par le pharmacien, réduit la durée des prescriptions d’antibiotiques.

Méthodes : Dans cette étude prospective monocentrique portant sur des patients adultes hospitalisés ayant reçu des antibiotiques pour le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC ou de la PEH entre octobre 2020 et mars 2021, les pharmaciens ont attribué une durée de 5 jours aux antimicrobiens prescrits pour ces indications. Pour les patients quittant l’hôpital avant la fin du traitement, la date de début de l’antibiothérapie et la durée prévue figuraient sur l’ordonnance de décharge. Les patients de l’étude ont été jumelés 1:1 avec des témoins historiques pour comparer la durée totale de l’antibiothérapie avec et sans l’intervention.

Résultats : Au total, 100 patients (66 avec une PEH et 34 avec une exacerbation aiguë de la MPOC) répondaient aux critères d’inclusion et ont vu leur durée de traitement antibiotique modifiée à 5 jours. La durée totale moyenne de l’antibiothérapie était de 5,31 jours dans le groupe d’intervention et de 7,11 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). La prescription d’antibiotiques en ambulatoire était de 0,86 jour dans le groupe d’intervention et de 3,2 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). Dans les deux groupes, les taux de réadmission à 30 et 90 jours étaient de 19 % et 31 %, respectivement.

Conclusions : La modification du traitement antimicrobien initiée par le pharmacien a entraîné un raccourcissement de la durée du traitement de près de 2 jours. L’inclusion d’informations sur la durée du traitement sur l’ordonnance de départ a réduit la prescription ambulatoire sans avoir d’incidence sur les taux de réadmission.

Pathways to Developing Clinical Pharmacist Practitioners: Is There a Better Way Forward? (Path-CPP)

Ravi Parmar — 2023-10-02

Background: Clinical Pharmacist Practitioners (CPPs) are independent care providers who practise to their full scope and have a positive impact on the quality of patient care. Ideally, all pharmacists in Canada would perform at this level. However, there is significant diversity in pharmacy practice across the country and among practice settings. It would be valuable to better understand how pharmacists attain CPP-level practice and what strategies might enable more pharmacists to practise at this level.

Objectives: To understand the perceptions of current CPPs and stakeholders in the health care system regarding the status of the CPP role in Canada and to propose pathways that would facilitate the attainment and recognition of CPP-level practice.

Methods: A qualitative study was conducted using semistructured interviews of peer-nominated CPPs and health care system stakeholders. Interviews were recorded, transcribed, and then analyzed using thematic analysis.

Results: Interviews involving 13 CPPs and 6 health care system stakeholders, conducted between March and July 2020, yielded 3 theme categories related to CPP roles, each containing subthemes, and 3 distinct themes relating to pathways forward. The 3 pathway themes were the following: that a legislative solution for expanded pharmacist scope is needed, that a new degree program is not required for pharmacy in Canada, and that a unified national credential signifying high-level practice might allow for better recognition of CPPs.

Conclusions: The full potential of pharmacists practising with advanced scope of practice in Canada has yet to be realized. Although significant external challenges exist, pharmacists must reframe the narrative by clearly articulating and defining their role within the Canadian health care system to increase CPP-level practice.

RÉSUMÉ

Contexte : Les praticiens cliniciens sont des prestataires de soins indépendants qui exercent toutes leurs compétences et ont une incidence positive sur la qualité des soins aux patients. Idéalement, tous les pharmaciens au Canada devraient exercer à ce niveau. Cependant, la pratique de la pharmacie diffère grandement au pays et selon le milieu d’exercice. Il serait utile de mieux comprendre comment les pharmaciens atteignent le niveau de pratique de praticiens clinicien et quelles stratégies pourraient permettre à davantage d’entre eux d’exercer à ce niveau.

Objectifs : Comprendre les perceptions des praticiens cliniciens actuels et des parties prenantes du système de soins de santé concernant le statut du rôle des praticiens cliniciens au Canada et proposer des voies visant à faciliter la réalisation de la pratique au niveau de praticien clinicien et la reconnaissance de celle-ci.

Méthodes : Une étude qualitative a été menée à l’aide d’entretiens semi-structurés avec des praticiens cliniciens désignés par leurs pairs et des parties prenantes du système de soins de santé. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits, puis analysés à l’aide d’une analyse thématique.

Résultats : Des entretiens impliquant 13 praticiens cliniciens et 6 parties prenantes du système de soins de santé, menés entre mars et juillet 2020, ont permis de distinguer trois catégories thématiques liées aux rôles des praticiens cliniciens, chacune contenant des sous-thèmes, ainsi que trois thèmes distincts concernant les voies à suivre. Ces trois derniers thèmes étaient les suivants : la nécessité d’une solution législative pour l’élargissement du champ des compétences des pharmaciens; le fait qu’un nouveau programme diplômant ne soit pas requis pour la pharmacie au Canada; et l’idée qu’une accréditation nationale unifiée signifiant une pratique de haut niveau pourrait permettre de mieux reconnaître les praticiens cliniciens.

Conclusions : Le plein potentiel des pharmaciens exerçant avec une portée de pratique avancée au Canada reste encore à réaliser. Malgré l’existence de défis externes importants, les pharmaciens doivent reformuler le récit en articulant et en définissant clairement leur rôle au sein du système de soins de santé canadien afin d’accroître la pratique au niveau de praticien clinicien.

Wise Words from the Good Doctor (Seuss)

Ashley Walus — 2023-10-02

De sages paroles du bon docteur (Seuss)

Ashley Walus — 2023-10-02

Misunderstandings about Tonicity and Osmolality Can Lead to Patient Harm

John Robert Manderville — 2023-10-02

The New Brunswick Pharmacy Assessment Clinic: A Novel, Pharmacist-Led, Virtual Collaborative Practice Hub for the Assessment and Prescribing of Nirmatrelvir/Ritonavir for Patients with COVID-19

Bradley B Adams — 2023-10-02

Pharmaceutical Care and Services in French Minority Settings across Canada

Christine Landry — 2023-10-02

Treatments and Outcomes of Critically Ill Patients with Candida spp. Colonization of the Lower Respiratory Tract in Regina, Saskatchewan

Adam Lanigan — 2023-10-02

Background: Among critically ill patients receiving mechanical ventilation, Candida spp. are commonly detected in the lower respiratory tract (LRT). This is generally considered to represent colonization.

Objective: To evaluate the use of antifungal treatments and the clinical outcomes of patients with Candida colonization of the LRT.

Methods: This retrospective analysis involved consecutive patients admitted to the intensive care unit between April 2016 and May 2021with positive results on Candida spp. testing of LRT samples. Data related to antifungal treatment and clinical outcomes were analyzed descriptively, and multivariable logistic regression was performed.

Results: Of 200 patients initially identified, 160 (80%) died in hospital. Antifungal therapy was given to 103 (51.5%) of the patients, with treatment being more likely among those with shock and those who received parenteral nutrition. Mortality was high among patients
with positive Candida results on LRT culture, regardless of treatment. Multivariable logistic regression, with adjustment for age, sex, comorbidities, and sequential organ failure assessment (SOFA) score, showed that antifungal treatment was associated with lower odds of death (odds ratio 0.39, 95% confidence interval 0.17–0.87) compared with no treatment (p = 0.021).

Conclusions: This study showed higher mortality rates than have been reported previously. Further investigation into the role of antifungal therapy among critically ill patients with Candida spp. colonization is required.

RÉSUMÉ

Contexte : Chez les patients gravement malades recevant une ventilation mécanique, les Candida spp. sont fréquemment détectées dans les voies respiratoires inférieures (VRI) – une situation généralement considérée comme une colonisation.

Objectif : Évaluer l’utilisation d’un traitement antifongique et les résultats cliniques chez les patients présentant une colonisation par Candida dans les VRI.

Méthodes : Cette analyse rétrospective portait sur des patients consécutifs de l’unité de soins intensifs ayant obtenu un résultat positif au test de Candida sur les isolats des VRI entre avril 2016 et mai 2021. Les données relatives au traitement antifongique et aux résultats cliniques ont été analysées de manière descriptive, et une régression logistique multivariable a été effectuée.

Résultats : Parmi les 200 patients initialement recensés, 160 (80 %) sont décédés à l’hôpital. Une thérapie antifongique a été administrée à 103 (51,5 %) des patients, et le traitement était plus probable chez ceux en état de choc et ceux ayant reçu une nutrition parentérale. Les patients ayant été déclarés positifs pour la Candida dans la culture des VRI présentaient un taux de mortalité élevé, indépendamment du traitement. Une régression logistique multivariable, avec ajustement pour l’âge, le sexe, les comorbidités et le score SOFA (sequential organ failure assessment), a montré que le traitement antifongique était associé à une probabilité de décès réduite (rapport de cotes 0,39; intervalle de confiance à 95 % 0,17-0,87), par rapport à l’absence de traitement (p = 0,021).

Conclusions : Cette étude a révélé des taux de mortalité plus élevés que ce qui avait été rapporté précédemment. Une enquête plus approfondie sur le rôle de la thérapie antifongique chez les patients gravement malades présentant une colonisation par Candida spp. est nécessaire.

Hiding in Plain Sight: Quantifying Salbutamol and Ipratropium Inhaler Wastage in Hospitals

Isla Drummond — 2023-10-02

Background: Previous studies have found significant inhaler wastage in the inpatient setting, which contributes to unnecessary health care expenditures. Wastage may involve inhalers available in automated dispensing cabinets (ADCs).

Objectives: To evaluate whether salbutamol and ipratropium inhalers were unnecessarily withdrawn from ADCs for hospital inpatients.

Methods: This cross-sectional study included patients from 16 health care facilities in British Columbia. ADC reports were run for the period August 2021 to January 2022 to identify salbutamol and ipratropium inhalers removed from ADCs.

Results: Over the study period, 8.3% (2180/26 324) of salbutamol and ipratropium inhalers were withdrawn from ADCs unnecessarily for the same patient encounter within a 2-day timeframe, and another 1118 (4.2%) represented instances when multiple inhalers were withdrawn for the same patient at the same time. Overall, 12.5% (3298/26 324) of all salbutamol and ipratropium inhalers were withdrawn unnecessarily. The total cost of these inhalers was about $31 600 over the 6-month period.

Conclusions: This evaluation revealed considerable wastage of inhalers, leading to wasted expenditures. Other health authorities should conduct similar analyses to determine whether similar problems exist in their settings.

RÉSUMÉ

Contexte : De précédentes études ont mis au jour un gaspillage important d’inhalateurs en milieu hospitalier, ce qui contribue à des dépenses de soins de santé inutiles. Ce gaspillage peut comprendre des inhalateurs disponibles dans des cabinet de distribution automatisé (CDA).

Objectif : Évaluer si les inhalateurs de salbutamol et d’ipratropium ont été inutilement retirés des CDA pour les patients hospitalisés.

Méthodes : Cette étude transversale comprenait des patients provenant de16 établissements de soins de santé en Colombie-Britannique. Des rapports portant sur les CDA ont été générés pour la période d’août 2021 à janvier 2022 afin de recenser les inhalateurs de salbutamol et d’ipratropium qui ont été retirés des CDA.

Résultats : Pendant la période de l’étude, 8,3 % (2180/26 324) des inhalateurs de salbutamol et d’ipratropium ont été inutilement retirés des CDA pour la même rencontre avec le patient dans une fenêtre de 2 jours, et dans le cas de 1118 (4,2 %) inhalateurs, plusieurs inhalateurs ont été retirées en même temps pour un même patient. Dans l’ensemble, 12,5 % (3298/26 324) de tous les inhalateurs de salbutamol et d’ipratropium ont été inutilement retirés. Le coût total de ces inhalateurs s’élevait à environ 31 600 $ sur une période de 6 mois.

Conclusions : Cette évaluation a révélé un gaspillage considérable d’inhalateurs, ce qui entraîne des dépenses inutiles. D’autres autorités sanitaires devraient mener des analyses similaires pour savoir si des problèmes similaires se produisent dans leurs établissements.

Optimal Therapeutic Drug Monitoring Strategy for IV Aminoglycosides and IV Vancomycin in People with Cystic Fibrosis: A Systematic Review

Jessie Jiang — 2023-10-02

Background: Given altered pharmacokinetics in people with cystic fibrosis (pwCF), there is debate regarding optimal strategies for therapeutic drug monitoring (TDM) for aminoglycosides and vancomycin administered intravenously.

Objectives: To determine the TDM strategy for IV aminoglycosides and IV vancomycin associated with optimal clinical outcomes in pwCF.
Data Sources: Several databases (MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and ClinicalTrials.gov) were searched from inception to November 15, 2020, with searches rerun on February 13, 2023.

Study Selection and Data Extraction: Full articles evaluating TDM strategies and clinical outcomes in pwCF receiving IV aminoglycosides or IV vancomycin were included.

Data Synthesis: Three studies met the inclusion criteria for IV aminoglycosides, and 1 study met the inclusion criteria for IV vancomycin. Data are presented with descriptive analyses.

Conclusions: The available evidence is insufficient to determine an optimal TDM strategy for IV aminoglycoside or IV vancomycin therapy in pwCF.

RÉSUMÉ

Contexte : Étant donné que la pharmacocinétique des personnes atteintes de fibrose kystique est altérée, un débat existe concernant les stratégies optimales de suivi thérapeutique des médicaments (STM) pour les aminoglycosides et la vancomycine administrés par voie intraveineuse.

Objectif : Déterminer la stratégie de suivi thérapeutique des médicaments pour les aminoglycosides et la vancomycine par voie intraveineuse associée aux résultats cliniques optimaux chez les personnes atteintes de fibrose kystique.

Sources des données : Plusieurs bases de données (MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials et ClinicalTrials.gov) ont été consultées depuis leur création jusqu’au 15 novembre 2020, avec des recherches répétées le 13 février 2023.

Sélection des études et extraction des données : Les articles en texte intégral évaluant les stratégies de suivi thérapeutique des médicaments et les résultats cliniques chez les personnes atteintes de fibrose kystique recevant des aminoglycosides ou de la vancomycine par voie intraveineuse ont été inclus.

Synthèse des données : Trois études répondaient aux critères d’inclusion pour les aminoglycosides par voie intraveineuse, et une étude répondait aux critères d’inclusion pour la vancomycine par voie intraveineuse. Les données s’accompagnent d’analyses descriptives.

Conclusions : Les éléments probants disponibles sont insuffisants pour déterminer une stratégie optimale de suivi thérapeutique des médicaments pour la thérapie par aminoglycosides par voie intraveineuse ou la vancomycine par voie intraveineuse chez les personnes atteintes de fibrose kystique.