Evaluation of a Heparin Nomogram in the Treatment of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism

Abstract

ABSTRACT

Posing nomograms have been shown to improve heparin therapy administration for patients with venous thromboembolism (VTE). A pre-printed heparin order, with a standardized dosing nomogram, was recently introduced at our institution and we wished to compare patients who had VTE and who were treated with the nomogram with historical controls.

Thirty-four control patients, treated prior to initiation of the heparin nomogram, were compared with 21 patients who were treated according to the nomogram. Baseline characteristics were similar except for age. Twenty-five of 34 control patients (74%) versus 20 of 21 nomogram patients (95%) achieved a therapeutic Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT) within the first 24 hours (p=0.04). The mean time to therapeutic aPTT in the control and nomogram groups was 19.3 ±21.8 hours versus 12.5 ± 12.7 hours, respectively (NS). The mean duration of heparin therapy in the control versus nomogram group was 6.2 ± 1.8 days and 5.1 ± 1.6 days, respectively (p=0.03). The number of days until the initiation of warfarin was 2.6 ± 1.5 days versus 1.8 ± 1.5 days in the control and nomogram group, respectively (p=0.03). The nomogram resulted in a significant improvement in heparin therapy and may result in decreased costs.

RÉSUMÉ

Les nomogrammes posologiques se sont révélés utiles pour améliorer l'héparinothérapie chez les patients souffrant de thrombose veineuse profonde (TVP). Une ordonnance préimprimée d'héparine, avec un nomogramme posologique standardisé, a récemment été utilisée à notre établissement et nous avons voulu comparer les patients souffrant de TVP traités selon la nouvelle méthode des nomogrammes à ceux traités selon l'ancienne méthode.

Trente-quatre patients traités selon l'ancienne méthode (groupe témoin) ont été comparés à 21 patients traités selon la méthode des nomogrammes d'héparine (groupe nomogramme). Les caractéristiques initiales étaient semblables chez tous les patients, sauf en ce qui concerne l'âge. Vingt-cinq des 34 patients du groupe témoin (74 %) contre 20 des 21 patients du groupe nomogramme (95 %) ont atteint un TCA thérapeutique dans les 24 premières heures du traitement (p = 0,04). Le temps moyen pour atteindre un TCA thérapeutique dans le groupe témoin vs le groupe nomogramme était de 19,3 ± 21,8 heures et de 12,5 ± 12,7 heures, respectivement (N.S). La durée moyenne de l'héparinothérapie dans le groupe témoin comparativement au groupe nomogramme était de 6,2 ± 1,8 jours et de 5, 1 ± 1,6 jours, respectivement (p=0,03). Le nombre moyen de jours avant l'instauration du traitement à la warfarine était de 2,6 ± 1,5 jours pour le groupe témoin comparativement à 1,8 ± 1,5 jours pour le groupe nomogramme (p=0,0.3). L'utilisation du nomogramme a donc considérablement amélioré l'héparinothérapie et pourrait