Usage Evaluation of Thrombolytics and Adjuvant Therapy Post-Ml

Abstract

ABSTRACT

Following the publication of the GUSTO study results, our institution developed hospital-specific guidelines for the use of streptokinase (STK) and tissue plasminogen activator (tPA) based on GUSTO subgroup analysis. Additionally, a prospective usage evaluation was initiated to monitor thrombolytic and concomitant post-myocardial infarction (MI) therapy, assess thrombolytic use compared to the guidelines, assess treatment outcome and determine the potential cost avoidance following guideline implementation.

Over a seven-month period, 57 courses of thrombolytics were administered to 56 patients. tPA was used in eighteen cases and with one exception, all patients treated with tPA met the criteria for usage. Ninety-five percent of patients received either enteric-coate acetylsalicylic acid or warfarin post-MI, and intravenous heparin was initiated in all eligible patients. Fifty-two percent of patients received oral beta-blockers. Eight patients died in total; four received STK and four received tPA. Based on a high incidence of hypotension with the bolus method of STK, a continuous rate of infusion for STK was implemented. The results indicated good compliance with the established guidelines and use of adjuvant therapy consistent with the literature. The development of criteria for the use of thrombolytics may have saved our institution up to $150,000 annually in drug acquisition costs.

RÉSUMÉ

Suite à la publication des résultats de l'étude GUSTO, et en se fondant sur l'analyse d'un sous-groupe de cette étude, notre établissement a élaboré des lignes directrices sur l'utilisation de la streptokinase (SK) et de l'activateur tissulaire du plasminogène (t-PA). De plus, une évaluation prospective a été amorcée pour suivre l'évolution du traitement thrombolytique et du traitement concomitant en période post-infarctus du myocarde (IM). On a aussi évalué l'utilisation des agents thrombolytiques par rapport aux lignes directrices, les résultats du traitement et calculé les économies potentielles suite à l'implantation de ces lignes directrices.

Au cours d'une période de sept mois, 57 traitements thrombolytiques ont été administrés à 56 patients. Le t-PA a été utilisé chez 18 patients et tous, à l'exception d'un seul, ont satisfait les critères d'utilisation de ce médicament. De l'acide acétylsalicylique entérosoluble ou de la warfarine a été administrée à 95 % des patients après l'IM et de l'héparine a été administrée par voie i.v. à tous les patients chez qui elle n'était pas contre-indiquée. Des bêta-bloquants oraux ont aussi été administrés chez 52 % des patients. En tout, huit patients sont décédés; de ceux-ci, quatre avaient reçu de la SK et les quatre autres du t-PA. Étant donné la forte incidence d'hypotension causée par l'administration en bolus de la SK, il a été décidé d'administrer ce médicament par perfusion continue. Les résultats ont montré une bonne adhésion aux lignes directrices mises en place et une utilisation du traitement adjuvant conforme à ce qu'on retrouve clans la documentation. L'élaboration de critères d'utilisation des agents thrombolytiques pourrait avoir entraîné des économies annuelles atteignant 150 000 $ sur le coût d'acquisition des médicaments.