Ciprofloxacin Use Under a Reserved Drug and Stepdown Promotion Program

Abstract

ABSTRACT

This study retrospectively evaluated the use of parenteral ciprofloxacin (PC) under the influence of a reserved antimicrobial drug program and an intravenous-oral stepdown program.

During the first three months following its formulary introduction, 92 PC treatment courses were initiated. Fifty of these treatment courses in 49 adults were randomly selected for study. The hematology service accounted for 50% of the courses reviewed. The balance were initiated in the intensive care unit (16%), and six other services (34%). PC was used for the treatment of febrile neutropenia (50%), respiratory tract infections (20%), gram-negative sepsis (10%), and five other indications. Initial use of the intravenous formulation was considered appropriate in 92% of courses. Stepdown therapy occurred in 17 (34%) of treatment courses. Of the 26 patients considered candidates for oral therapy, seven patients (27%) were eligible for earlier stepdown and nine patients (35%) did not receive oral drug. According to our criteria, unnecessary use of the intravenous route occurred in 20% of PC treatment days. Mean total cost (acquisition plus delivery) of therapy per course was $668. This cost was higher in the hematology service (mean $990) than any other service (p = 0.0015). When stepdown therapy was employed the mean daily cost of therapy was $43.63 vs. $55.61 when the oral dosage form was not used (p = 0.04). Parenteral drug costs totaling $6245 were avoided by subsequent use of the oral dosage form. If full compliance with stepdown criteria had occurred, an estimated total savings of $10,769 could have been realized.

RÉSUMÉ

Cette étude consistait en une évaluation rétrospective de l'administration parentérale de la ciprofloxacine (CP), dans le cadre d'un programme d'antibiothérapie réservée et d'un programme de conversion d'antibiothérapie de la voie intraveineuse à la voie orale.

Au cours des trois premiers mois où la CP a été ajoutée au formulaire, 92 traitements par cet antibiotique ont été administrés. Cinquante de ces traitement sont été administrés à 49 adultes, et ont été sélectionnés au hasard pour les fins de l'études. De ce nombre, 50 % ont été administrés par le département d'hématologie; l'autre 50 % l'ont été par les soins intensifs (16 %) et par d'autres départements (34 %).

La CP a été utilisée pour le traitement de la neutropénie fébrile (50 %), des infections des voies respiratoires (20 %), des septicémies à germes gram-négatifs (10 %) et dans cinq autres affections. Le traitement initial par voie intraveineuse était considéré pertinent dans 92 % des cas. Dix-sept traitements (34 %) ont été l'objet d'une conversion à la voie orale. Des 26 patients considérés aptes au traitement par voie orale, sept (27 %) auraient pu passer à la voie orale plus tôt et neuf (35 %) n'ont reçu aucun traitement per os. Selon nos critères d'évaluation, le recours non nécessaire à la voie intraveineuse est survenu dans 20 % des jours de traitement à la CP. Le coût moyen (achat+ administration) d'un traitement était de 668 $, et il était plus élevé pour le département d'hématologie (moyenne : 990 $) que pour tout autre département (p = 0,0015). Lorsqu'on passait au traitement par voie orale, le coût moyen d'un traitement par jour était de 43,63 $ comparativement à 55,61 $ pour le traitement par voie parentérale (p = 0, 04). Par suite de l'administration orale d'antibiotiques, l'on a pu réaliser des économies de 6 245 $ en antibiotiques parentéraux. Si le programme de conversion voie i.v.-voie orale avait été pleinement utilisé, on estime qu'on aurait pu épargner 10 769 $ au total.