Comparison of Acetylsalicylic Acid with Rivaroxaban or Alternative Anticoagulants for Thromboprophylaxis in Elective Total Hip Arthroplasty: A Retrospective Cohort Study

Abstract

Background: The role of acetylsalicylic acid (ASA) thromboprophylaxis following elective total hip arthroplasty (THA) remains unclear, given limited high-quality evidence and differing guideline recommendations.

Objectives: To compare thromboprophylaxis prescribing patterns for ASA and alternative anticoagulants and to determine subsequent health care utilization for patients undergoing elective THA within one Canadian health region.

Methods: This retrospective cohort study involved adult patients who underwent THA between January and June 2019, comparing those who received ASA with those who received an alternative anticoagulant. Data for drug- and patient-specific characteristics are reported as means and standard deviations for continuous variables and as percentages for categorical variables. Patient characteristics and treatments were compared using χ2 and t tests. Multivariable logistic regression was conducted to identify predictors of the choice of treatment (ASA vs rivaroxaban).

Results: Of the 180 patients who underwent THA in the study period, thromboprophylaxis consisted of ASA for 153 (85.0%) and rivaroxaban for 27 (15.0%). The most common ASA regimen was 325 mg daily (152/153, 99.3%) for a mean of 43.0 (standard deviation 6.9) days. Significant patient differences between the ASA and rivaroxaban groups included history of malignancy (6.5% vs 51.9%, p < 0.001), previous venous thromboembolism (0% vs 11.1%, p = 0.001), thrombophilia (0% vs 3.7%, p = 0.018), and chemotherapy (0% vs 11.1%, p < 0.001). Patients with a history of malignancy were more likely to receive rivaroxaban than ASA (odds ratio 31.65, 95% confidence interval 18.22 to 2.4 × 104, p < 0.001). No differences were observed for health care utilization.

Conclusions: ASA was used as thromboprophylaxis after THA for most patients within one Canadian health region. Significant differences in baseline characteristics were noted between patients who received ASA and those who received rivaroxaban.

Keywords: thromboprophylaxis, acetylsalicylic acid, rivaroxaban, hip replacement

RÉSUMÉ

Contexte : Le rôle de l’acide acétylsalicylique (AAS) dans la prophylaxie de la thrombose à la suite d’une arthroplastie totale de la hanche (ATH) demeure flou, vu la quantité restreinte de données probantes de haute qualité et les recommandations divergentes des lignes directrices.

Objectifs : Comparer les schémas de prescription de l’AAS et d’autres anticoagulants pour la prophylaxie de la thrombose; et déterminer l’utilisation subséquente des soins de santé pour les patients qui subissent une ATH au sein d’une région sanitaire canadienne.

Méthodologie : Cette étude de cohorte rétrospective portait sur des patients adultes ayant subi une ATH entre janvier et juin 2019. Elle comparait ceux ayant reçu de l’AAS à ceux ayant reçu d’autres anticoagulants. Les données concernant les caractéristiques spécifiques aux patients et aux médicaments sont présentées sous forme de moyennes et d’écarts-types pour les variables continues, et sous forme de pourcentages pour les variables catégorielles. Les caractéristiques et les traitements des patients ont été comparés à l’aide du test du χ² et du test t. Une régression logistique multivariée a été effectuée afin de cerner les facteurs prédictifs du choix du traitement (AAS contre rivaroxaban).

Résultats : Parmi les 180 patients ayant subi une ATH au cours de la période de l’étude, la thromboprophylaxie consistait en de l’AAS pour 153 patients (85,0 %) et en du rivaroxaban pour 27 d’entre eux (15,0 %). Le schéma posologique d’AAS le plus courant était de 325 mg par jour (152/153, 99,3 %) pendant une durée moyenne de 43,0 jours (écart-type : 6,9 jours). Des différences significatives entre les groupes AAS et rivaroxaban ont été observées concernant les antécédents de malignités (6,5 % contre 51,9 %, p < 0,001), les antécédents de thromboembolie veineuse (0 % contre 11,1 %, p = 0,001), la thrombophilie (0 % contre 3,7 %, p = 0,018) et la chimiothérapie (0 % contre 11,1 %, p < 0,001). Les patients ayant des antécédents de malignités étaient plus susceptibles de recevoir du rivaroxaban que de l’AAS (rapport de cotes : 31,65; intervalle de confiance à 95 % : 18,22 à 2,4 × 104; p < 0,001). Aucune différence n’a été observée en ce qui concerne le recours aux soins de santé.

Conclusions : L’AAS a été utilisé comme thromboprophylaxie après une ATH chez la plupart des patients dans une région sanitaire canadienne. Des différences significatives dans les caractéristiques de base ont été observées entre les patients ayant reçu de l’AAS et ceux ayant reçu du rivaroxaban.

Mots-clés : thromboprophylaxie, acide acétylsalicylique, rivaroxaban, arthroplastie de la hanche