Management of Status Epilepticus in Children before and after Implementation of a Treatment Algorithm

Abstract

Background: Pharmacological management of status epilepticus (SE) in children must be rapid and optimal to limit morbidity and mortality.

Objectives: The primary objective was to compare SE management in children before and after the implementation of a drug treatment algorithm. The secondary objective was to describe the compliance of SE management with the algorithm following its implementation.

Methods: This evaluative cross-sectional population study with retrospective chart review was performed in a 5-site teaching hospital, which included a tertiary pediatric hospital. Eligible patients were between 1 month and under 18 years of age, had a diagnosis of
SE, and received antiseizure medication (ASM) between January 1, 2019, and April 1, 2023.

Results: The study involved 108 patients, 60 treated before algorithm implementation and 48 treated after implementation. In both groups, most patients received a benzodiazepine (BZD) as first-line treatment (96% [52/54] and 100% [44/44], respectively). For second-line treatment, the proportion of patients receiving a BZD was greater before than after implementation (36% [10/28] and 26% [6/23], respectively). For first-line treatment, the mean lorazepam dose for patients weighing 40 kg or less was suboptimal (0.08 [standard deviation 0.03] mg/kg in both groups). Median time from hospital arrival to treatment was 7 minutes before and 6 minutes after implementation of the algorithm. For first-line treatment, the choice of ASM and the doses were compliant with the algorithm for 98% (43/44) and 53% (23/43) of patients, respectively.

Conclusions: Implementation of the drug treatment algorithm brought limited changes at the study hospital. More specifically, choice of ASM and time between seizure onset and administration of ASM were similar before and after implementation. Weight-based doses of lorazepam remained suboptimal. Additional training should be given to clinicians.

Keywords: status epilepticus, pediatrics, antiseizure medication, lorazepam, algorithm implementation

RÉSUMÉ

Contexte : Le traitement pharmacologique du status epilepticus (SE) chez l’enfant doit être rapide et optimal pour limiter la morbidité et la mortalité.

Objectifs : L’objectif principal était de comparer le traitement du SE avant et après la mise en place d’un algorithme de traitement pharmacologique. L’objectif secondaire était de décrire l’adhésion à cet algorithme.

Méthodologie : Il s’agit d’une étude populationnelle transversale évaluative avec revue rétrospective des dossiers médicaux dans un hôpital universitaire qui comprend 5 sites, dont un centre de soins tertiaires en pédiatrie. Les patients admissibles étaient âgés d’un mois à moins de 18 ans, présentaient un SE et avaient reçu un médicament anti-crise d’épilepsie (MACE) entre le 1er janvier 2019 et le 1er avril 2023.

Résultats : L’étude inclut 108 patients, 60 avant la mise en place de l’algorithme et 48 après. Dans les deux groupes, la plupart des patients ont reçu des benzodiazépines (BZD) en première intention (96 % [52/54] et 100 % [44/44], respectivement). En deuxième intention, la proportion des patients qui recevaient les BZD était plus importante avant la mise en place de l’algorithme qu’après (36 % [10/28] et 26 % [6/23], respectivement). Les doses moyennes de lorazépam étaient sous-optimales dans les deux groupes en première intention (0,08 mg/kg ± 0,03) pour les patients pesant 40 kg ou moins. Le délai médian entre l’arrivée à l’hôpital et le traitement était de 7 et 6 minutes avant et après la mise en place de l’algorithme, respectivement. En première intention, le choix du MACE et les doses étaient conformes à l’algorithme pour 98 % (43/44) et 53 % (23/43) des patients, respectivement.

Conclusions : La mise en place de l’algorithme a apporté des changements limités. Le choix des MACE et les délais d’administration demeurent similaires. Les doses de lorazépam en fonction du poids demeuraient sous-optimales. Des interventions additionnelles auprès des cliniciens seront nécessaires.

Mots-clés : status epilepticus, pédiatrie, médicament anti-crise, lorazépam, mise en place d’un algorithme