Pharmacist-Led Assessment of Y-Site Compatibility in Pediatric Total Parenteral Nutrition: A Prospective Study of Clinical Practice

Abstract

Background: Hospital pharmacists are essential for the safe use of total parenteral nutrition (TPN), a complex high-alert medication. Errors may occur during TPN administration; for example, Y-site incompatibilities may cause embolism or thrombosis. Pediatric patients are especially vulnerable because of complex formulations and limited venous access. The stability of both TPN and any drugs administered concurrently depends on physicochemical properties. The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition emphasizes the pharmacist’s role in preventing such incompatibilities.

Objective: To describe the role of pharmaceutical care in, and a systematic approach to, managing Y-site administration of medications with TPN in pediatric patients.

Methods: A prospective observational study was conducted from May to October 2024 at a university children’s hospital in Madrid, Spain. The study involved hospitalized pediatric patients who were receiving TPN by central venous catheter. A clinical pharmacist evaluated the compatibility of IV drugs with TPN using an evidence-based approach, with information from specialized sources and the literature. Each TPN–drug combination was classified as compatible, incompatible, contradictory, or unknown, and pharmacists’ recommendations were documented in the electronic prescription system.

Results: A total of 37 patients (accounting for 40 TPN episodes) were included. Their median age was 11 (interquartile range 2.9–12.8) years, and most were receiving oncological care. Pharmacists undertook 604 interventions; 311 (51.5%) involved compatible combinations, 100 (16.6%) involved incompatible combinations, 150 (24.8%) involved combinations lacking data, and 43 (7.1%) involved combinations with contradictory information. Of the 75 drugs that were reviewed, 25 (33.3%) were compatible with TPN, 15 (20.0%) were incompatible, 32 (42.7%) lacked data, and 3 (4.0%) had contradictory reports.

Conclusions: Pharmacist-led assessment of Y-site compatibility in pediatric TPN is essential for medication safety and good outcomes. The high proportion of drugs with unknown or conflicting information about compatibility highlights the need for further research to support clinical decision-making.

Keywords: parenteral nutrition, Y-site compatibility, hemato-oncology, pediatrics, pharmaceutical care, medication safety

RÉSUMÉ

Contexte : Les pharmaciens d’hôpitaux jouent un rôle essentiel dans l’utilisation sécuritaire de la nutrition parentérale totale (NPT), un médicament complexe à haut risque. Des erreurs peuvent en effet survenir lors de l’administration de la NPT; par exemple, des incompatibilités lors de l’administration du médicament en dérivé (en Y) peuvent provoquer des embolies ou des thromboses. Les patients pédiatriques sont particulièrement vulnérables en raison des formulations complexes et d’un accès veineux limité. La stabilité de la NPT ainsi que de tout médicament administré en concomitance dépend de leurs propriétés physico-chimiques. L’American Society for Parenteral and Enteral Nutrition souligne l’importance du rôle du pharmacien dans la prévention de telles incompatibilités.

Objectif : Décrire le rôle des soins pharmaceutiques et une approche systématique de la gestion de l’administration des médicaments en dérivé chez les patients pédiatriques avec une NPT.

Méthodologie : Une étude observationnelle prospective a été menée de mai à octobre 2024 dans un hôpital universitaire pour enfants à Madrid, en Espagne. L’étude portait sur des patients pédiatriques hospitalisés avec une NPT par cathéter veineux central. Un pharmacien clinicien a évalué la compatibilité des médicaments administrés par voie intraveineuse avec la NPT en adoptant une approche fondée sur des données probantes, en s’appuyant sur des informations provenant de sources spécialisées et la littérature scientifique. Chaque association NPT–médicament a été classée comme compatible, incompatible, contradictoire ou inconnue, et les recommandations des pharmaciens ont été documentées dans le système de prescription électronique.

Résultats : Au total, 37 patients (représentant 40 épisodes de NPT) ont été inclus. Leur âge médian était de 11 ans (intervalle interquartile 2,9–12,8) et la majorité recevait des soins oncologiques. Les pharmaciens ont réalisé 604 interventions : 311 (51,5 %) concernaient des combinaisons compatibles, 100 (16,6 %) des combinaisons incompatibles, 150 (24,8 %) des combinaisons pour lesquelles il manquait des données, et des informations contradictoires étaient impliquées dans 43 interventions (7,1 %). Parmi les 75 médicaments examinés, 25 (33,3 %) étaient compatibles avec la NPT, 15 (20,0 %) ne l’étaient pas, 32 (42,7 %) étaient dépourvus de données, et les rapports étaient contradictoires dans 3 cas (4,0 %).

Conclusions : L’évaluation dirigée par les pharmaciens de la compatibilité de l’administration des médicaments en dérivé (en Y) chez les patients pédiatriques ayant une NPT est essentielle pour l’innocuité des médicaments et de bons résultats cliniques. La part élevée de médicaments dont les informations sur la compatibilité sont inconnues ou contradictoires souligne la nécessité de poursuivre les recherches afin de soutenir la prise de décision clinique.

Mots-clés : nutrition parentérale, compatibilité en Y, hémato-oncologie, pédiatrie, soins pharmaceutiques, innocuité des médicaments